En 2009, la France a pris le commandement de l’hôpital médico-chirurgical (HMC) ou rôle 3 de KaIA (Kaboul International Airport) dans le cadre de son engagement dans l’opération Pamir en Afghanistan. Le but de ce travail était d’analyser l’activité chirurgicale des 4 dernières années et plus particulièrement celle d’orthopédie, afin d’en dégager les particularités et d’améliorer la formation des chirurgiens orthopédistes militaires.

La chirurgie orthopédique représente la part la plus importante de l’activité en mission, durant lesquelles les chirurgiens doivent s’adapter à des situations et des lésions différentes de celles rencontrées en métropole. La formation des chirurgiens orthopédistes militaires doit répondre à ces spécificités.

Tous les patients opérés entre juillet 2009 et juin 2013 ont été inclus prospectivement dans une base de données informatique. Celle-ci a été revue rétrospectivement afin d’analyser l’activité globale, et plus spécifiquement celle d’orthopédie, en fonction du nombre d’actes opératoires et de patients, du type des lésions et des interventions.

Sur les 4318 interventions, 43 % (n=1875) concernaient la chirurgie orthopédique. La moitié était réalisée dans un contexte d’urgence. Les militaires français représentaient 17 % des patients, les patients locaux 47 % et les enfants 17 %. Près de la moitié des lésions concernaient les parties molles. Les ostéosynthèses représentaient 20 % des interventions. Le taux d’amputation était de 6 %. La diversité des gestes réalisés était importante allant de la chirurgie d’urgence à la chirurgie réparatrice. La chirurgie de la main représentait 10 % des actes.

L’activité de ce rôle 3 est comparable à celui des autres rôles 3 en Afghanistan, avec une part importante d’aide médicale à la population et de chirurgie réglée en plus de la prise en charge primaire et ou secondaire des blessés. La diversité des actes réalisés rend compte du défi que représente la formation des orthopédistes militaires, parallèlement à l’hyperspécialisation du milieu civil. Une formation spécifique est organisée en France par l’école du Val-de-Grâce comprenant un cours avancé de chirurgie en mission extérieure, 3 semestres de chirurgie générale et un stage d’immersion en opération extérieure. Une formation professionnelle continue spécifique serait aussi nécessaire.