La survenue de l’encoche du pilier de la scapula demeure la complication radiographique la plus importante lors du suivi évolutif des prothèses d’épaule inversées. Plusieurs recommandations techniques d’implantation et modifications du dessin de l’implant glénoïdien ont été proposées dans la littérature. L’analyse morphologique de la scapula à la recherche d’une anatomie prédisposante du conflit inférieur n’a cependant jamais été rapportée.

Une forme particulière du pilier de la scapula favoriserait la survenue de l’encoche.

Quarante scapulae cadavériques ont été implantées d’une prothèse d’épaule inversée Aequalis Reversedy (Torniery Inc., Edina, MN, États-Unis). Les amplitudes maximales de mouvements en adduction, rotations interne et externe ont été mesurées. Les pièces anatomiques ont ensuite fait l’objet d’une acquisition tomodensitométrique bidimensionnelle. L’angle du col de la scapula, la surface sous le pilier de la scapula et la distance entre le plot central de l’implant glénoïdien et le rebord glénoïdien inférieur ont été mesurés. Les relations entre ces paramètres et les mobilités relevées ont été évaluées par des tests statistiques d’indépendance.

Les amplitudes maximales de mouvements ont été retrouvées lorsque la surface sous la scapula était supérieure à 0,8cm² (p<0,5). Les amplitudes étaient encore meilleures si un angle du col de la scapula inférieur à 105° était associé (p<0,5).

L’angle du col de la scapula n’est pas suffisant à lui seul pour identifier une morphologie prédisposante à l’encoche. La surface sous le pilier de la scapula apparaît en revanche discriminante. Elle est influencée par l’offset glénoïdien inférieur.

Il n’a pas été possible d’identifier précisément une anatomie scapulaire favorable à la survenue de l’encoche. Sa prévention doit reposer essentiellement sur des critères techniques rigoureux d’implantation glénoïdienne, tels que l’offset inférieur.