Il a été démontré que la dénutrition est une situation fréquente dans les agressions aiguës (polytraumatismes, brûlures graves) mais aussi chroniques (pathologies cancéreuses) et qu’elle est corrélée au résultat d’une chirurgie lourde. Ainsi, il nous semble que l’étude de l’état nutritionnel avant une chirurgie secondaire de sauvetage des membres serait une information importante avant la prise en charge des patients.

Notre objectif est d’évaluer l’état nutritionnel initial des patients pris en charge pour une chirurgie secondaire de sauvetage des membres.

Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle incluant tous les malades hospitalisés dans une unité spécifique de chirurgie secondaire de sauvetage des membres.

Les données suivantes ont été recueillies – taille, poids, indice de masse corporelle (IMC), évaluation des apports nutritionnels et marqueurs biochimiques de l’état nutritionnel (protéine C-réactive, albumine, pré-albumine et transthyrétine). Les apports nutritionnels per os ont été évalués par un recueil des ingesta sur 72heures réalisé à l’aide d’une feuille de recueil standardisée. Le diagnostic de dénutrition a été fait suivant les recommandations Haute Autorité de santé 2003. Suite à l’évaluation de l’état nutritionnel du patient, 5 groupes différents ont été déterminés : groupe 1 : absence de dénutrition et ingesta couvrant les besoins estimés ; groupe 2 : risque de dénutrition en lien avec des ingesta spontanés inférieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 3 : dénutrition modérée avec des ingesta spontanés supérieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 4 : dénutrition modérée avec ingesta inférieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 5 : dénutrition sévère avec ingesta inférieurs au tiers des besoins estimés. En fonction du groupe dans lequel le patient était inclus, l’intervention nutritionnelle a été : groupe 1- suivi du poids une fois par semaine ; groupes 2 et 3 : prise en charge nutritionnelle avec complémentation orale, ré-évaluation du poids et des paramètres biochimique à 1 semaine. En l’absence d’amélioration des marqueurs de dénutrition à 2 semaines, le patient était basculé en groupe 4, groupe 4 et 5 : mise en place d’une nutrition parentérale, réévaluation du poids et des paramètres biochimique à 1 semaine. En l’absence d’amélioration des marqueurs de dénutrition à 2 semaines, les apports de nutrition artificielle étaient augmentés.

La majorité des malades inclus avaient une dénutrition modérée à sévère et les mesures nutritionnelles mises en place améliorent les paramètres nutritionnels clinique et paracliniques.

La chirurgie secondaire de sauvetage des membres est associée à des troubles nutritionnels fréquents et leur prise en charge permet de corriger les paramètres cliniques et paracliniques.