L’autogreffe du ligament croisé antérieur (LCA) aux ischio-jambiers (semi-tendinosus et gracilis ou STG) sous arthroscopie est désormais un gold standard, à l’égal de l’autogreffe os–tendon rotulien–os (OTO ou KJ). Cette intervention, réalisée sous arthroscopie, est de faible morbidité. L’hypothèse de cette étude est que le STG sous arthroscopie peut être réalisé en secteur ambulatoire.

Une étude prospective observationnelle de cohorte a été initiée en janvier 2009, pour une période de 2ans. Les critères d’inclusion étaient des patients majeurs, affiliés à la sécurité sociale, habitant dans un rayon de 40km de la structure hospitalière de prise en charge, ASA 1 ou 2, présentant une rupture du LCA nécessitant une intervention de reconstruction. Tous les patients ont bénéficié d’une autogreffe aux STG sous arthroscopie sans drainage, associée à une méniscectomie ou à une suture méniscale et à une plastie extra-articulaire (PEA) au fascia lata si nécessaire. Tous les patients ont bénéficié d’un cathéter (KT) fémoral associé à une rachi-anesthésie ou une anesthésie générale. Aucun patient n’était anticoagulé. Tous les patients ont bénéficié d’une surveillance protocolisée de la douleur et du cathéter à domicile par une infirmière. Tous les patients ont été contactés par téléphone le lendemain de l’intervention. L’évaluation préopératoire et à un an de recul était réalisée grâce au score IKDC objectif.

Aucun échec de la méthode n’a été observé puisque aucun patient inclus dans l’étude n’a été hospitalisé. Aucune ré-intervention n’a été enregistrée. Une patiente a présenté une phlébite à j8 postopératoire qui a nécessité une décoagulation pour une durée de 3 mois. Lors du contact téléphonique du lendemain, 48 patients (96 %) étaient satisfaits ou très satisfaits. Un patient était déçu du fait d’une douleur mal contrôlée et une autre du fait d’une fuite du KT. Cinquante patients consécutifs ont été inclus dans la période d’étude, dont 15 femmes, d’âge moyen 31ans (18 à 49). La durée moyenne de l’intervention était de 51minutes (33 à 71). L’heure moyenne de sortie de l’unité de chirurgie ambulatoire était 15h30 (14 à 17,30). En préopératoire, le score IKDC objectif était C dans 39 cas et D dans 11. Au recul de 1 an, 45 patients étaient IKDC A ou B (90 %), 4 étaient IKDC C et 1 patient IKDC D. Ce patient présentait un échec par récidive d’instabilité.

L’autogreffe du LCA sous arthroscopie aux ischio-jambiers en secteur ambulatoire est une alternative à l’hospitalisation^*.