Deuxième échec de reconstruction du LCA – Association d’ostéotomie tibiale de déflexion à la troisième reconstruction - 22/10/14
, Cecile Batailler, Guillaume Demey, David DejourBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le taux de révision après reconstruction du ligament croisé antérieur est de 12 %. La première cause est un mauvais positionnement des tunnels (36 %). Une pente tibiale supérieure à 8° est un facteur de risque de rupture par l’augmentation de la translation tibiale antérieure. Le but de cette étude était d’évaluer l’ostéotomie tibiale de déflexion (OTD) associée à la reconstruction du LCA en cas de troisième geste chirurgical.
Matériel d’étude |
Une étude rétrospective monocentrique a été menée de 1999 à 2013. Les critères d’inclusion étaient les troisièmes reconstructions du LCA associées à une ostéotomie tibiale de déflexion, en un temps. L’indication de cette procédure était une instabilité du genou incompatible avec les activités sportives ou quotidiennes, et une pente tibiale supérieure à 10°. Onze patients ont été inclus dans cette étude.
Méthode |
Les scores cliniques de Tegne–Lysholm et l’IKDC ont été comparé en pré- et postopératoire. L’analyse radiographique recherchait la correction de la pente, le positionnement des tunnels osseux, et l’évolution des signes d’arthrose selon la classification d’Ahlbäck. La translation tibiale antérieure en stress à 15kg bilatérale était comparée.
Résultats |
La série comportait 55 % d’hommes. La moyenne d’âge était de 36,2ans (26–42). Le recul moyen était de 78 mois (3–134). Un patient a été perdu de vue. Les patients ont été opérés en moyenne 2,2 fois (2–3). Tous avaient comme antécédent deux reconstructions du LCA et un geste chirurgical. Ils présentaient une translation tibiale antérieure spontanée en appui monopodal de 16mm de moyenne (11–22). Il y a eu un cas d’infection du site opératoire, qui a nécessité un lavage articulaire avec antibiothérapie. Les ostéotomies ont consolidé parfaitement. Il n’y a pas eu de nouvelle rupture. Les scores IKDC et Lysholm ont été améliorés après l’intervention. La correction de la pente a été ramenée à 5° en moyenne (1–6). Deux cas ont présenté une évolution du stade arthrosique, du stade I vers le stade II à un recul de 7ans.
Discussion |
L’OTD associée à la reconstruction du LCA est une option thérapeutique efficace dans la chirurgie de reprise du LCA. L’indication est rare, et doit être réservée à une instabilité associée à une pente tibiale supérieure à 10°.
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Vol 100 - N° 7S
P. S262-S263 - novembre 2014 Retour au numéro
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