Facteurs de risque anatomiques des ruptures du LCA chez l’enfant – étude cas-témoin radiologique descriptive de l’échancrure inter-condylienne - 22/10/14
, Joseph Fournier, François Bergerault, Benoît De Courtivron, Christian BonnardRésumé |
Introduction |
Bien que des facteurs extrinsèques puissent expliquer l’incidence croissante du ligament croisé antérieur (LCA) chez les enfants, les facteurs de risque intrinsèque sont largement inconnus chez les enfants. Les variations anatomiques de l‘échancrure inter-condylienne pourrait expliquer certaines ruptures du LCA. Une échancrure inter-condylienne étroite est reconnue comme un facteur de risque chez les adultes. Nous avons cherché à évaluer l’anatomie de l’échancrure inter-condylienne en étudiant la largeur de l’échancrure et le conflit antérieur comme facteurs de risque de rupture du LCA chez les enfants.
Matériel |
Il s’agit d’une étude descriptive cas-témoins sur l’IRM du genou. Le groupe cas comportait les enfants avec une rupture traumatique du LCA et le groupe témoin une IRM normale. Au total, 49 patients ont été inclus dans le groupe cas, 33 garçons et 16 filles, avec un âge moyen de 13,6ans. Le groupe témoin était composé de 18 garçons et 32 filles, avec un âge moyen de 13,8ans.
Méthodes |
Nous avons mesuré l’index de la largeur de l’échancrure ou Notch Width Index (NWI) qui est le rapport entre la largeur de l’épiphyse du fémur et de l’échancrure inter-condylienne mesuré sur la même ligne sur un plan coronal. Deux mesures supplémentaires ont été faites pour évaluer un conflit antérieur. Les deux ont été réalisées sur l’axe sagittal, genou en extension. La première mesurait l’angle de la ligne Blumensaat avec l’axe tibial (angle BT). La seconde mesurait le rapport (R) des deux segments de la ligne s’étendant de la partie la plus antérieure à la plus postérieure du tibia et de son intersection avec la ligne Blumensaat.
Résultats |
Le NWI était statistiquement plus faible (p<0,05) dans le groupe cas à 0,244 (ds 0,02) vs 0,263 (ds 0,02). L’angle BT a été jugée statistiquement plus faible (p<0,05) dans le groupe de cas [138,74 (ds 4,6) vs 141,30 (ds 7,9)]. Étude du rapport R n’a montré aucune différence statistique (p=0,06).
Discussion |
Un NWI faible est corrélé aux ruptures du LCA chez les enfants. Une échancrure inter-condylienne étroite pourrait être un facteur de risque de rupture du LCA chez l’enfant en accord avec Domzalski qui a réalisé la seule étude chez l’enfant. Un angle BT faible pourrait aussi être un facteur de risque de conflit antérieur.
Conclusion |
L’echancruroplastie pendant la reconstruction du LCA chez l’enfant pourrait ainsi être un geste diminuant les risques de rupture itératives en augmentant le NWI et en diminuant le conflit antérieur.
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Vol 100 - N° 7S
P. S246 - novembre 2014 Retour au numéro
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