L’utilisation d’un substitut dermique permet une ré-épithélialisation chez les jeunes enfants. Nous l’avons utilisé dans le traitement chirurgical des syndactylies en alternative aux greffes de peau totale.

Nous avons suivi de façon prospective, 20 patients de moins de 20 mois (32 commissures) atteints de syndactylie complète congénitale (22 simples et 10 complexes). Tous les patients ont eu une libération commissurale avec un lambeau oméga-ancre de marine et des plasties en Z. Dix patients (17 commissures) ont eu un pansement avec un substitut dermique (Hyalomatrix) sans greffe de peau (groupe 1). Dix patients (15 commissures) ont eu des greffes de peau totale (groupe 2). Le pansement était refait à 3 semaines. L’analyse statistique a été effectuée avec le test de corrélation de Pearson.

L’âge moyen au moment de l’intervention était de 11 mois (6–19). Le suivi moyen était de 16 mois (13–21). Le temps opératoire était de 50min (38–64) dans le groupe 1, et de 92min (71–122) dans le groupe 2 (p<0,05). La durée de cicatrisation était de 33jours (21–46) dans le groupe 1, et de 26jours (21–32) dans le groupe 2 (p<0,05). Tous les patients du groupe 1 ont cicatrisé, avec une peau nouvellement formée souple et d’aspect très satisfaisant, la délimitation avec la peau normale étant même invisible par endroits. Six patients avaient des bourgeons hypertrophiques qui ont évolué de façon très favorable avec des corticoïdes locaux. Une patiente a nécessité une reprise chirurgicale pour récidive d’une syndactylie incomplète (migration du Hyalomatrix dans le pansement). Ceci a permis de faire une biopsie de cette peau nouvellement formée – la structure était similaire à la peau native.

L’utilisation du Hyalomatrix dans le traitement des syndactylies des jeunes enfants permet d’obtenir une cicatrice plus esthétique en diminuant le temps opératoire et la rançon cicatricielle (pas de prise de greffe à distance). La durée de cicatrisation est plus longue et nous ne pouvons recommander cette méthode après l’âge de 20 mois car nous ne savons pas si la ré-épithélialisation sera possible.

L’utilisation du Hyalomatrix dans le traitement chirurgical des syndactylies permet de se passer de greffe de peau avant l’âge de 20 mois, au prix d’un délai de cicatrisation plus long. Il est nécessaire d’informer les familles de la possibilité d’avoir à effectuer un greffe de peau secondairement en cas de retard de cicatrisation.