Une brachymétatarsie est une anomalie congénitale définie par un métatarsien anormalement court. Parmi les différentes techniques d’allongement décrites, les techniques en un temps avec autogreffe ou celles par mini-fixateur externe sont discutées. Nous avons souhaité évaluer une technique originale d’allongement en 1 temps avec greffe osseuse autologue et brochage inter-métatarsien.

Il s’agit d’une série de cas, monocentrique, comprenant 5 pieds (4 patients). La brachymétatarsie siégeait au niveau du 4^e rayon (4 pieds) ou du 2^e rayon (1 pied), entraînant des métatarsalgies statiques. L’allongement du métatarsien était réalisé en 1 temps avec une greffe cortico-spongieuse autologue, prélevée au dépend de la crête iliaque antéro-supérieure homolatérale. La longueur de l’allongement était planifiée sur des radiographies en charge de l’avant-pied selon les critères de Maestro afin de rétablir une parabole harmonieuse de la palette métatarsienne. La fixation de l’allongement se faisait par un brochage inter-métatarsien (broches de Kirchner de 1,2mm). Trois broches fixaient le métatarsien allongé aux deux métatarsiens adjacents dont une qui passait par la greffe osseuse. Au dernier recul, l’évaluation rétrospective était clinique (douleur, hyper-appui, score de l’AOFAS, satisfaction) et radiologique (calcul de l’allongement, consolidation et critères de Maestro).

Au recul moyen de 15 mois, 3 patients étaient très satisfaits et 1 patient était satisfait. Aucun patient ne présentait de métatarsalgies ni d’hyper-appui plantaire. Le score de l’AOFAS évoluait de 41 en préopératoire à 91 au dernier recul (p<0,005). Tous les patients étaient consolidés au dernier recul. L’allongement moyen était de 11,2mm. Une courbe harmonieuse de la palette métatarsienne était retrouvée dans tous les cas, ainsi qu’un aspect esthétique de l’avant-pied jugé comme acceptable. Nous n’avons noté aucune complication postopératoire (cals vicieux, pseudarthrose, troubles vasculo-nerveux).

La technique d’allongement de métatarsien en un temps avec greffe osseuse et brochage inter-métatarsien permet d’obtenir des résultats similaires aux autres techniques évaluées dans la littérature. La consolidation osseuse est obtenue sans retard et sans cal vicieux dans un délai plus rapide qu’avec l’allongement progressif par mini-fixateur externe et sans entraîner plus de complications. Malgré le peu de cas évalué, nous pensons que cette procédure permet d’obtenir des allongements suffisants pour retrouver une architecture harmonieuse de l’avant-pied.