Arthrose du sujet jeune de moins de 50 ans – résultats à 30 ans des arthroplasties et ostéotomies - 22/10/14
, Alexandre Poignard, Jérôme Delambre, Nicolas DupuyRésumé |
Introduction |
Cette étude étudie le devenir à long terme (30–35ans de recul) de 123 arthroses opérées par ostéotomie (OT), prothèse unicompartimentale (PUC) ou prothèse totale (PTG) chez des patients de moins de 50ans.
Matériel et méthodes |
L’arthrose (64 traumatiques, 40 varus constitutionnel, 19 dysplasies épiphysaires) était de stade III ou stade IV d’Ahlback. Les interventions initiales étaient 83 OT, 30 PTG, et 10 PUC. Cette population (51 hommes et 40 femmes+32 interventions bilatérales) avait un âge moyen de 42ans (de 25–50ans). L’évaluation a été clinique (score IKS) et radiologique.
Résultats |
Deux des 8 décès avant 25ans sont en rapport avec le genou (2 septicémies sur infection compliquant une 3e PTG). Une amputation après infection sur une 4e PTG a été nécessaire à la 32e année. Seuls 4 patients ont atteint 30ans de recul avec leur OT initiale. 21 genoux sont encore sans prothèse mais ont été traités par une OT itérative. Les 98 autres patients ont tous une PTG – les 58 patients opérés en première intention par ostéotomie en sont encore tous à leur 1re PTG avec une seule complication (rotulienne). Les patients traités en première intention par PUC (10 cas) ou PTG (30 cas) en sont à leur 2e prothèse (26 cas), 3e prothèse (12 cas dont 2 infections avec septicémie et décès), ou 4e PTG (2 cas dont un amputé). Les meilleurs scores pour la fonction (p<0,05) au dernier recul sont obtenus par les genoux avec OT initiale ou itérative (89±5 points), puis par les PTG reprenant une OT (85±11) les PTG reprenant une PUC (83 points), les PTG itératives (76 points si 2e prothèse, 70 si 3e, 60 si 4e). Pour les scores du genou, les résultats sont différents avec les meilleurs résultats pour les PTG reprenant une PUC (88 points), puis les PTG reprenant une OT (85 points) et les ostéotomies (84 points)+les PTG itératives ont aussi le plus mauvais score de genou (78 points si 2e prothèse, 72 si 3e et 58 si 4e).
Discussion et conclusion |
Contrairement aux osteotomies la prothèse en première intention (unicompartimentale ou totale) chez un sujet jeune (<50ans) expose dans un tiers des cas (14 cas sur 40) à une 3e PTG avant la 30e année.
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Vol 100 - N° 7S
P. S213 - novembre 2014 Retour au numéro
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