L’objectif était de comparer les résultats à plus de 10ans de recul de prothèses reprenant une ostéotomie tibiale selon qu’elle est effectuée avec ou sans navigation assistée par ordinateur.

L’étude monocentrique inclue 60 prothèses postéro-stabilisées de type Ceraver, implantées entre 1998 et 2002 après échec d’une ostéotomie tibiale de valgisation chez ces patients ayant survécu 10ans après la chirurgie. Les deux groupes (30 avec et 30 sans navigation) sont appareillés et homogènes – nombre similaire, âge moyen (73±10 versus 72ans±12)+même technique ostéotomie tibiale d’ouverture+prothèse identique. La série a été évaluée cliniquement (IKS) et radiologiquement (goniométrie préopératoire, postopératoire et au dernier recul+radiographie standard face profil, fémoro-patellaire en postopératoire et au dernier recul).

Avec un recul de 10ans, le taux de survie des implants n’est pas différent dans chaque groupe, avec une meilleure survie (mais non significativement différente) pour les prothèses naviguées – respectivement 92 % pour les non naviguées+94 % pour les naviguées. L’analyse radiologique montre des résultats postopératoires significativement différents (p<0,05), avec en particulier des écarts types faibles et des cibles de pose mieux atteintes pour les prothèses naviguées – respectivement, pour les naviguées ou non naviguées (HKA – 0°±3, versus 2°de varus±7)+pente tibiale postérieure du plateau – 3°±4° versus 4°±8°+orientation frontale du plateau 0°±2° versus 1° de varus±6°+orientation frontale du composant fémoral – 0°±3° versus 2° de varus±7°. Le nombre de libération ligamentaire était plus important sur les PTG naviguées (8 genoux versus 2). Par contre, les goniométries à la 10^e année se sont modifiées dans le groupe des PTG naviguées avec dans le même temps apparition d’une laxité accompagnée d’une dé-coaptation fémoro-tibiale interne ou externe en particulier pour les genoux avec libération ligamentaire. Les goniométries à la 10^e année des prothèses non naviguées ne sont significativement pas modifiées. Les scores de genou (non naviguée – 86±9+naviguée 82±15) et de fonction (non naviguée 85±12+naviguée 82±15°) sont non significativement différents mais inférieurs pour les prothèses naviguées (en particulier sur les paramètres douleur et instabilité).

Même si la navigation reste un excellent outil d’enseignement pour la reprise d’une ostéotomie tibiale par PTG, à 10ans, les bénéfices cliniques n’apparaissent pas évidents pour les prothèses naviguées. Les goniométries sont différentes en postopératoire immédiat mais avec le recul apparaît une laxité secondaire plus fréquente sur les prothèses naviguées.