L’adrénoleucodystrophie liée à l’X (ALD) est une pathologie peroxysomale d’origine génétique avec une expression clinique essentiellement dans l’enfance. Elle provoque une accumulation des acides gras à très longues chaines (AGTLC) au niveau plasmatique et tissulaire ce qui entraîne une atteinte axonale, démyélinisante du système nerveux central et périphérique, une insuffisance surrénalienne et un hypogonadisme périphérique.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 65ans suivi pour une myélopathie cervicale avec tétra-syndrome pyramidal évoluant depuis 2ans et une thyroïdite de Hashimoto. Le patient présentait une altération de l’état général évoluant depuis 6 mois avec aggravation de la tétraparésie et apparition d’une mélanodermie. Hospitalisation pour suspicion d’insuffisance surrénalienne (collapsus, vomissements, hypoglycémie), confirmée par les dosages hormonaux, dans un contexte d’infection urinaire. Le bilan étiologique ne retrouvait pas d’argument pour une origine infectieuse ni tumorale. Il n’y avait pas d’anomalie morphologique surrénalienne à la TDM. La recherche des anticorps anti 21 hydroxylase était négative. Devant un tableau neurologique associé, réalisation d’un dosage des AGTLC qui retrouvait un profil compatible avec une ALD liée à l’X avec une augmentation des deux rapports molaires C24 :0/C22 :0 à 0,057 (VN 0,004-0,017) et C26 :0/C22 :0 à 1,17 (VN 0,57-1,01).

L’ALD liée à l’X est une étiologie rare d’insuffisance surrénalienne chronique chez l’enfant. Elle devrait être discutée chez l’adulte, même âgé en présence de troubles neurologiques associés et en cas de la négativité du bilan auto-immun.