L’apoplexie hypophysaire est une urgence endocrinienne et neurochirurgicale rare et potentiellement mortelle. Elle correspond à une hémorragie survenant dans un adénome hypophysaire et associe céphalées brutales, troubles de conscience, signes endocriniens et troubles visuels parfois sévères à type de syndrome chiasmatique et de paralysies oculomotrices. La plupart de ces adénomes étaient méconnus ors de l’apoplexie. La radiologie confirme le diagnostic. Le traitement est le plus souvent médical mais parfois neurochirurgical.

M. A.A, 55ans, récemment hypertendu bien contrôlé sous monothérapie, hospitalisé par le biais des urgences pour prise en charge d’un syndrome tumoral hypophysaire associé à des vomissements, qu’il a présenté 2jours auparavant. À l’examen clinique : une hypotension orthostatique, un ptosis avec diplopie à l’œil droit. La TDM cérébrale initiale a objectivé des lésions hyperdenses non systématisées ; puis l’IRM Hypothalamo-hypophysaire(HH) a montré un adénome hypophysaire en apoplexie 15×23×14mm. L’examen ophtalmologique a montré une paralysie du droit incomplet de l’œil droit : 5/10 en OD et 5/10 en OG. Les champs visuels normaux. À la biologie : un hypopituitarisme. Un traitement médical substitutif a été instauré par hydrocortisone puis levothyroxine avec bonne évolution et récupération visuelle. L’IRM HH de contrôle normale à 3mois.

L’apoplexie hypophysaire peu fréquente survient entre la cinquantaine et la soixantaine en faveur du sexe masculin. Elle concerne 3 % des patients porteurs d’adénomes hypophysaires [1McFadzean R.M., Doyle D., Rampling R., Teasdal E., Teasdal G. Pituitary apoplexy and its effect on vision Neurosurgery 1991 ;  29 : 669-675 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les patients méconnaissent la présence d’adénome avant les complications aiguës dans plus de deux tiers des cas.