Le blastome pulmonaire est une tumeur biphasique rare du poumon à haut grade de malignité et associe 3 sous-types: le blastome pulmonaire biphasique (BPB), l’adénocarcinome fœtal et le blastome pleuropulmonaire. Le BPB est le plus fréquent.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 48ans, tabagique sevré, qui consulte pour douleurs thoraciques gauches et hémoptysie. L’examen physique est normal. La radiographie du thorax montre une opacité bilobée, homogène, mal limitée du lobe supérieur gauche. La fibroscopie bronchique montre des traces de saignement au niveau d’une segmentaire de la bronche culminale. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien montre une masse tissulaire culminale de 7cm de grand axe associée à des nodules pulmonaires bilatéraux. Par ailleurs, le bilan d’extension ne montre pas de localisations secondaires. Le patient a eu une lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire met en évidence une prolifération tumorale maligne biphasique nécrosée, comportant une double composante épithéliale glandulaire et mésenchymateuse immatures de type blastomateuse. À l’étude immuno-histochimique, les cellules épithéliales expriment la cytokératine et le TTF1 et les cellules mésenchymateuses expriment la vimentine et l’actine muscle lisse. La tumeur infiltre la plèvre viscérale mais sans atteinte de la plèvre pariétale, ni des ganglions. Il s’agit d’un blastome pulmonaire biphasique (BPB) classé pT3N0M0. Aucun traitement adjuvant n’a été associé. Le contrôle tomodensitométrique montre une stabilité des nodules sous-pleuraux avec un recul de 5ans.

Notre observation clinique souligne l’apport des études immuno-histochimiques dans le diagnostic positif du blastome pulmonaire.

Pulmonary blastoma, a rare primary lung malignancy is subdivided in 3 categories: well-differentiated fetal adenocarcinoma (WDFA), classic biphasic pulmonary blastoma (CBPB) and pleuropulmonary blastoma (PPB). Classic pulmonary blastoma is composed of a mixture of immature epithelial and mesenchymal tissue resembling fetal lung tissue.

We described a case of a 48-year-old male, cigarette smoker, who presented with left thoracic pain and hemoptysis for 2 months. Chest radiography showed a well-delimited, homogeneous 4cm mass in the left lung periphery. Bronchoscopic examination revealed left endobronchial bleeding. Computed tomography of the chest revealed a tumor shadow measuring 7cm in the left upper lobe and bilateral nodules with no lymphadenopathy. A systemic evaluation demonstrated no metastatic lesion. Patient underwent a left upper lobectomy. The diagnosis of CBPB was affirmed on anatomopathology of the tumor resection. Immunohistochemical studies showed that tumor cells were positive for vimentin, desmin, actin, Pan Cytokeratin and TTF-1. The final diagnosis was BPB classified as pathological T3N0M0 and no adjuvant treatment was associated. The patient showed good objective response with no evidence of disease recurrence still in 5 years surgery resection.

This case reiterates the importance of pathomorphological or immunohistochemical features in diagnosis of BPB.