Place et rôle de la plèvre dans la dissémination des cancers du poumon non à petites cellules - 04/10/14
, C. Rivera a, C. Pricopi a, M. Abdennadher a, A. Arame a, C. Foucault a, A. Dujon b, F. Le Pimpec Barthes aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’atteinte pleurale (APL) du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) serait de mauvais pronostic, hors elle peut être très hétérogène.
Méthode |
Étude rétrospective descriptive comparative multicentrique entre 1979 et 2010 concernant 2329 patients opérés de CBNPC. Les APL (n=890), viscérales (APLV) ou pariétales (APLP) ont été subdivisées en : APLV-P périphérique et APLV-S scissurale, puis en APLP-M médiastinale et APLP-C costale. Leurs caractéristiques et leurs survies ont été comparées entre elles et à celles d’une population de patients sans APL (n=1439).
Résultats |
Le sexe-ratio des patients était de 2,8 (hommes n=1713). Les patients APL étaient significativement plus jeunes, leur sexe-ratio plus bas, ils étaient moins souvent R0 (96 % contre 98,7 % p=0,000076) et N0 (60 % contre 70 %, p<10−6), et leur survie à 5 ans inférieure (45,7 % contre 55,5 % p<10−6). L’APL était corrélée à la taille du CBNPC (p<10−6) et à l’atteinte pN2 (p=0,0020). Après traitement néoadjuvant, l’APL était moins fréquente (36,2 % contre 39,1 % p=0,03). En cas d’APLV-S ou d’APLP-M, les pneumonectomies étaient plus fréquentes (p<10−6). Quand APLV-P franchissait la plèvre (n=196/561), il existait plus de pN1-pN2 (p=0,0065) avec une survie à 5 ans de 42,9 % contre 54,4 %, p=0,013. L’APL n’était pas un facteur indépendant du pronostic en analyse multivariée, contrairement à l’âge, le sexe, le type d’exérèse, le pT et pN.
Conclusion |
La plèvre joue un rôle majeur dans la dissémination du CBNPC. Son atteinte conditionne le pN, le type de résection chirurgicale et justifie l’usage de traitements néoadjuvants.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
The pleural involvement (PLI) in non-small cell lung cancer (NSCLC) has a poor prognosis, even though it might be very heterogeneous.
Patients and methods |
A multicentric retrospective descriptive study was performed over 2329 patients who were operated for NSCLC between 1979 and 2010. The patients with PLI were classified in P(Parietal)PLI and V(visceral)PLI and then each subdivided : VPLI to peripheric (VPLI-P) and fissural (VPLI-F) and PPLI to mediastinal (PPLI-M) and costal (PPLI-C). Characteristics and survival were compared between the subgroups as well as with patients without PLI (WPLI, n=1439).
Results |
The sex-ratio was 2.8 (males: n=1713). The PLI patients were significantly younger, with a less sex-ratio, less R0 resections (96% versus 98.7%, P=0.000076), and less N0 (60% vs 70%, P<10−6) as their 5-year survival (45.7% vs 55.5%, P<10−6). The PLI was related to the size of NSCLC (P<10−6) and N2 involvement (P=0.0020). It was less frequent after neoadjuvant treatment (36.2% vs 39.1% P=0.03). In the VPLI-F or PPLI-M, pneumonectomies were more frequent (P<10−6). In VPLI-P (n=196/561), there were more pN1 and pN2 (P=0.0065) with a 5-year survival of 42.9% vs 54.4%, P=0.013. In multivariate analysis, the PLI was not an independent prognostic factor contrary to age, sex, type of resection, pT and pN.
Conclusion |
The pleura play a major role in NSCLC dissemination. Its involvement affects pN, the type of surgical resection and justifies the use of neoadjuvant treatment.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Plèvre, Chirurgie, CBNPC, Facteurs de survie
Keywords : Pleura, Surgery, NSCLC, Survival
Plan
Vol 70 - N° 5
P. 269-278 - octobre 2014 Retour au numéro
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- A. Arame, C. Rivera, C. Pricopi, P. Mordant, M. Abdennadher, C. Foucault, A. Dujon, F. Le Pimpec Barthes, M. Riquet
- L’afatinib (BIBW 2992)
- N. Prim, M. Fore, B. Mennecier
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