Les bilobectomies sont indiquées pour différentes tumeurs et différentes contraintes chirurgicales. Dans la littérature, leurs résultats sont souvent contradictoires. Nous avons revu les particularités de cette résection.

Les dossiers des opérés pour tumeur du poumon de 1980 à 2009 ont été analysés : données démographiques, indications, histologie, TNM, complications, résultats sur la survie des bilobectomies et comparés à ceux des lobectomies et pneumonectomies droites.

Les bilobectomies représentaient 7,2 % des résections droites pour tumeurs (235/3280), 82 % (192/235) étant réalisées pour cancer pulmonaire non à petites cellules (CBNPC). Les bilobectomies inférieures et moyennes (BIM) réalisées le plus souvent pour carcinoïdes et épidermoïdes représentaient 60 % des cas. Les complications étaient plus fréquentes après bilobectomie qu’après les autres résections, toutefois moins après bilobectomies supérieures et moyennes (BSM) qu’après BIM. En cas de CBNPC N0, les taux de survie à 5ans des bilobectomies (46,1 %) étaient intermédiaires entre ceux des lobectomies (52,6 %) et des pneumonectomies (31,7 %), p<10⁻⁶. La différence des taux de survie entre BSM et BIM n’était pas significative (p=0,09). Il n’y avait pas de différence de survie entre les patients ayant reçu ou non un traitement néoadjuvant.

La bilobectomie permet des taux de survie à long terme satisfaisants, une mortalité postopératoire acceptable malgré un taux plus important de complications. La survie des BSM tend vers celle des pneumonectomies et celle des BIM vers celle des lobectomies, ce qui semble en rapport avec certains aspects anatomopathologiques différents des tumeurs qui en sont à l’origine.

Bilobectomy may be performed for different reasons and lung tumors. There are still controversies regarding the results of this procedure. We reviewed our experience of bilobectomy to evaluate the particularities of this resection.

The clinical files of patients operated on for lung tumors in two French centers between 1980 and 2009 were prospectively recorded and retrospectively analyzed. The characteristics, management, pathology, and survival after right-sided resections for non-small cell lung cancer (NSCLC) were then compared.

During the study period, 3280 right-sided resections were performed, including 235 bilobectomy (7%), for NSCLC in 192 cases (82%). Lower-middle lobectomy (LML) represented 60% of bilobectomy, with carcinoid tumors and squamous cell carcinoma being more frequent in this group. Upper-middle lobectomy (UML) represented 40% of bilobectomy, with less postoperative complications and mortality in this group. In N0-NSCLC, the rate of postoperative mortality and 5-year survival rates after bilobectomy (4.7% and 46.1%, respectively) were intermediate between lobectomy (2.7% and 52.6%) and pneumonectomy (9.6% and 31.7%, P<10^–6 for both comparisons). There was no significant difference in 5-year survival rates according to the type of bilobectomy and the performance of any induction therapy.

Bilobectomy is associated with acceptable in-hospital mortality and encouraging 5-year survival rates despite an increased incidence of postoperative complications. Approximation in survival of UML and pneumonectomy and of LML and lobectomy may be due to differences in histologic features with different fissure extension and interlobar node involvement.