Faut-il réparer les ruptures de la coiffe des rotateurs chez les patients de plus de 60 ans ? Étude prospective, randomisée, comparative, à propos de 103 patients revus à 4 ans de recul moyen - 02/10/14
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Résumé |
Introduction |
L’objectif de cette étude prospective randomisée était de comparer la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs au traitement décompressif simple par acromioplastie et ténotomie du long biceps, chez le sujet de plus de 60ans, à 4ans de recul moyen.
Hypothèse |
La réparation tendineuse donnerait des résultats fonctionnels supérieurs au traitement décompressif simple et préviendrait l’évolution vers l’omarthrose excentrée à plus long terme.
Patients et méthode |
Sur les 130 patients inclus initialement, tous âgés de plus de 60ans et présentant une rupture de coiffe jugée réparable, 103 ont pu être revus au dernier recul (79 %). Ces patients ont été répartis aléatoirement en 2 groupes : groupe AT (acromioplastie et ténotomie – 49 patients) et groupe RC (acromioplastie, ténotomie et suture tendineuse – 54 patients). Il s’agissait de 41 ruptures distales, 40 intermédiaires et 22 rétractées. L’évaluation au dernier recul était clinique (score de Constant), radiographique et échographique (uniquement pour le groupe RC).
Résultats |
Le taux de complications était de 4 %. Le score de Constant préopératoire moyen était de 44, contre 76 à 4ans de recul (p=0,01). Le score de Constant postopératoire était de 78 dans le groupe RC, contre 73 dans le groupe AT (p=0,01). Le taux de cicatrisation, évalué par échographie, était de 63 %. Le score de Constant était significativement meilleur lorsque la cicatrisation était obtenue (82/73, p<0,001). L’espace sous-acromial était significativement plus faible dans le groupe AT (6,9mm/7,8mm, p=0,03), et l’excentration de la tête humérale était plus fréquente dans le groupe AT (44 %/26 %, p=0,01).
Discussion |
La réparation arthroscopique de coiffe apporte un meilleur résultat fonctionnel que le traitement décompressif simple chez le sujet de plus de 60ans et prévient l’excentration de la tête humérale à moyen terme. La cicatrisation tendineuse conditionne ce résultat.
Niveau de preuve |
Étude prospective randomisée niveau II.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Coiffe des rotateurs, Acromioplastie, Ténotomie du biceps, Cicatrisation tendineuse, Omarthrose excentrée
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 100 - N° 6S
P. S178-S183 - octobre 2014 Retour au numéro
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