En radiothérapie, les changements de méthode de calcul de dose conduisent à des changements de représentation de la dose prévisionnelle. Les radiothérapeutes doivent en prendre conscience et en évaluer l’impact sur leurs habitudes de prescriptions.

Nous avons développé un protocole d’analyse, de comparaison et de décision pour l’application clinique d’un nouvel algorithme. Cette méthode est fondée sur une analyse dosimétrique, statistique et globale. L’analyse dosimétrique mesure les écarts de dose délivrée entre l’algorithme à tester (Dt) et l’algorithme de référence (Dr). L’analyse statistique évalue la signification des écarts. L’analyse globale recourt au gamma index bidimensionnel et tridimensionnel. Pour cette analyse, les images DICOM (digital imaging communication in medicine) ont été obtenues à partir du système de planification des traitements (TPS) Éclipse^®. Afin de discriminer un sous- ou surdosage, un signe positif a été attribué aux valeurs de gamma si l’algorithme à tester était supérieur ou égal à celui de référence, négatif si algorithme à tester était inférieur à celui de référence. Les cartographies γ tridimensionnelles et les Histogrammes gamma Voxels cumulatifs ont été générés. Cette méthode a été appliquée à une petite série de cancers du thorax. À titre d’exemple, la dose a été calculée avec l’algorithme PBC sans correction de densité et avec la méthode de correction Batho modifie PBC-BM.

La méthode PBC-BM a calculé une dose inférieure à 5 % en unités moniteur par rapport à la prescription habituelle (p<0,05). Le « sous-dosage » observé avec l’analyse d’unités moniteur a été confirmé par l’analyse de gamma tridimensionnelle. Ces analyses peuvent justifier une augmentation de la dose prescrite de l’ordre de 5 % pour compenser le « sous-dosage » dans la représentation associée au passage de PBC contre PBC-BM.

Cette approche permet d’une part d’évaluer les écarts dosimétriques avec leurs signification statistique ; d’autre part, elle permet d’assurer l’intégration d’un nouvel algorithme dans la pratique courante en adaptant la prescription de dose afin de garantir aux radiothérapeutes la continuité des résultats cliniques.