Penser à évoquer la myasthénie devant une dysphagie aiguë sans étiologie évidente.

Nous présentons deux cas de patientes jeunes, consultant en urgence pour dysphagie aiguë, dont une pour laquelle la prise en charge s’est poursuivie en réanimation et bibliographie.

L’examen clinique initial était aspécifique avec une hypersialorrhée associé à une hypomobilité laryngée. Après une hospitalisation initiale en ORL, la patiente a présenté une détresse respiratoire aiguë ayant nécessité une intubation en urgence, puis une prise en charge prolongée en réanimation. Le diagnostic étiologique a été fait en réanimation devant l’aggravation progressive de la patiente. Ces deux patientes présentaient en fait une myasthénie révélée par des signes bulbaires. La myasthénie est une maladie rare, sous-estimée, auto-immune secondaire à un blocage des récepteurs de la plaque motrice par des anticorps anti-récepteurs. Les signes bulbaires comprenant entres autres dysphagie, dysphonie, troubles de la mastication sont inauguraux dans environ 15 % des cas. De plus, ces signes peuvent précéder une crise myasthénique nécessitant une prise en charge en réanimation ou encore être la cause de fausses routes, responsables de la morbi-mortalité de cette maladie. Les étiologies des dysphagies aiguës sont nombreuses et sont difficiles à diagnostiquer lorsqu’elles ne sont pas évidentes. Divers auteurs ont tenté d’établir des méthodes diagnostiques fiables pour le diagnostic étiologique des dysphagies d’origine myasthénique.

La méthode diagnostique la plus fiable d’une dysphagie révélant une myasthénie reste le test thérapeutique à la néostigmine qui pourrait permettre d’éviter l’évolution vers une détresse respiratoire.