Étudier les facteurs de risque de morbidité précoce de la thyroïdectomie totale.

Nous analysons rétrospectivement une série de patients opérés d’une thyroïdectomie totale sans évidement ganglionnaire associé sur une période de 3ans (de 2010 à 2012). L’indication de la thyroïdectomie totale était retenue sur les données de l’examen clinique et de l’échographie préopératoire. Nous avons recherché les complications postopératoires spécifiques précoces au moyen de contrôles cliniques et biologiques systématiques. La calcémie était contrôlée avant l’intervention, puis quotidiennement pendant les trois jours suivant la chirurgie. L’hypocalcémie (hypoparathyroïdie) était définie par une valeur de calcémie totale inférieure à 2mmoL/L. Une laryngoscopie indirecte postopératoire était réalisée au troisième jour postopératoire.

Notre série comprenait 64 patients, dont 62 femmes (96,9 %) et 2 hommes (3,1 %). L’âge moyen était de 47ans (8–82ans). Aucun patient ne présentait de dysphonie ni de trouble métabolique phosphocalcique préopératoire ni de dysthyroïdie biologique. Une échographie était systématiquement réalisée dans les 3 mois précédents la chirurgie. Le nombre moyen de parathyroïdes retrouvées lors d’une intervention était de 3. Une auto-transplantation d’une parathyroïde était réalisée chez 2 patients. L’examen anatomopathologique retrouvait 1 à 2 glandes parathyroïdes intra-capsulaires réséquées chez 6 patients (9 %). L’hypocalcémie postopératoire transitoire était trouvée chez 16 patients (25 %) et était corrélée significativement avec la découverte de parathyroïdes lors de l’examen anatomopathologique de la pièce de thyroïdectomie totale (p=0,038). Trois patients (4 %) avaient développé une hypoparathyroïdie définitive. Cent vingt-huit nerfs récurrents étaient disséqués et préservés lors de la chirurgie. En postopératoire, une paralysie récurrentielle unilatérale était retrouvée dans 3 cas (2,3 %), elle était provisoire dans 2 cas et définitive dans un autre cas.

Les paralysies récurrentielles et l’hypoparathyroïdies constituent la principale source de morbidité après thyroïdectomie totale. Les résultats de notre série sont concordants avec la littérature. Cette morbidité peut être prévenue par l’identification systématique du nerf récurrent et par le respect de la vascularisation parathyroïdienne. Avant la chirurgie, les patients doivent être soigneusement informés à propos de ces complications.