Les ophtalmoplégies douloureuses de l’enfant constituent un motif de consultation aux urgences de neurologie pédiatrique. Les causes vasculaires, la migraine ophtalmoplégique et le syndrome de Tolosa-Hunt sont les diagnostics habituellement évoqués. Nous rapportons un cas inhabituel d’ophtalmoplégie douloureuse récidivante.

TD est une fille âgée de 12ans, ayant présenté 3 épisodes d’ophtalmoplégie douloureuse gauche en 2008, 2010 et en 2011. Le tableau clinique était marqué par l’installation d’hémicrânies gauches avec vomissements, spontanément régressifs au bout d’une semaine, suivis de l’apparition d’un ptosis gauche avec diplopie horizontale régressif en un mois. L’examen neurologique a objectivé une atteinte extrinsèque du nerf oculomoteur commun gauche, sans autres signes associés. Le bilan étiologique (PL, bilan immunologique, sérologies infectieuses, ENMG et PEV) était normal. L’IRM cérébrale (2008 et 2010) ainsi que l’angiographie numérisée étaient sans anomalies. Le diagnostic de migraine ophtalmoplégique a été évoqué. L’IRM cérébrale centrée sur le III pratiquée au décours du 3^e épisode (juillet 2011) a montré une formation tissulaire, évoquant un schwannome du nerf oculomoteur commun gauche dans sa portion cisternale.

Le schwannome du III est une tumeur rare, révélée typiquement par une paralysie progressive du nerf oculomoteur. L’ophtalmoplégie douloureuse récidivante (telle que retrouvée chez notre patiente) constitue une présentation exceptionnelle de cette tumeur, seuls quatre cas similaires ont été rapportés dans la littérature. Devant une récidive ipsilatérale d’une ophtalmoplégie douloureuse, une cause locale est à rechercher.

Painful ophtalmoplegia in children is a common complaint symptom in pediatric neurology department emergencies. Most frequent diagnoses are vascular etiologies, ophtalmoplegic migraine and Tolosa-Hunt syndrome. We report an unusual case of a recurrent painful ophtalmoplegia.

A 12-year-old girl has presented 3 episodes of left eye painful ophtalmoplegia, in 2008, 2010 and 2011. She had first presented progressive left side headache with vomiting for one week, then she suffered from left eye ptosis and horizontal diplopia. On examination, she had left extrinsic oculomotor nerve palsy. CSF study, infectious serologies, ENMG and VEP were normal. Two cerebral MRI and angiography taken in 2008 and 2010 were interpreted as normal. Brain MRI focused on the oculomotor nerve after the third episode showed a tissular mass in the cavernous sinus, suggesting a third nerve schwannoma.

Third nerve schwannoma is a rare cranial nerve tumor. It is typically revealed by progressive palsy of the oculomotor nerve. Recurrent painful ophtalmoplegia (as our patient) is very uncommon ; only four similar cases have been reported. In case of ipsilateral recurrence of this symptom, we should look carefully for a local cause.