Caractéristiques démographiques et médicales des patients (pts) incidents pris en hémodialyse (HD) entre 2007–2012. Expérience du Centre de néphrologie-dialyse du Pôle Santé Sud du Mans. Comment optimiser la prise en charge en HD des octogénaires ? - 17/09/14
, A. Cremault 1, F. Babinet 1, S. Lanoiselee 1, C. Hureau 1, M. Hourmant 2, A. Hami 3, C. Couchoud 4, V. Menoyo 5Résumé |
Introduction |
L’incidence des pts présentant une IRCT se stabilise avant 65ans et s’accroît [1] chez les plus de 75ans du fait du vieillissement de la population, de la baisse des risques compétitifs (baisse de la mortalité cardiovasculaire décalant l’IR vers ces âges plus avancés) et de l’accès plus large à l’HD avec un élargissement des indications. Cela pose des questions médicales, éthiques et socio-économiques pour assurer au plus grand nombre des soins efficients et pertinents avec une optimisation des ressources, les personnes âgées de plus de 65ans en général comptant pour 33 % des dépenses de santé.
Patients et méthodes |
Nous décrivons les profils des 105 pts incidents de notre centre tous âges confondus intégrés en HD entre 2007 et 2012 avec les éléments démographiques, médicaux et de survie extraits des données du Registre REIN, région Pays de la Loire [1]. La médiane des âges est passée de 71,7années en 2007 à 74,1 en 2012 avec 56,6 % des pts incidents ayant un âge>75ans. Le diabète passe de 30,8 % en 2009 à 41,7 % en 2012. Une hypertension artérielle préexistait chez 85 % des pts et 31,6 % avaient un IMC>30kg/m2. En 2012, sur les 92 pts prévalents, 58,7 % avaient un âge>75ans, 64,4 % avaient 2 et plus comorbidités, 15,2 % avaient une perte d’autonomie et 8,7 % des troubles visuels. Enfin 15 % étaient inscrits sur liste de greffe et 2 pts ont eu une double greffe. La survie globale en France en 2012 des 3380 pts incidents 75–84ans HD du Registre National Rein est de 66,3 % à 1an et de 15,9 % à 5ans.
Discussion et conclusion |
Du fait du vieillissement, l’incidence de l’IRCT du sujet âgé grimpe en France [1, 2] et ailleurs avec une demande croissante de prise en HD d’une population très hétérogène en termes de comorbidités, de fragilité et de projets de vie, la prise en HD n’excluant pas pour certains un projet de greffe, la transplantation « old to old » ayant des résultats satisfaisants. L’IRCT est un enjeu de santé publique nécessitant une homogénéité des pratiques (imprécision de l’équation du MDRD) dans le cadre d’une filière néphro-gériatrique. Ces pts fragilisés avec souvent une perte d’autonomie fonctionnelle et décisionnelle constituent un défi médical et sociétal.
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Vol 10 - N° 5
P. 391-392 - septembre 2014 Retour au numéro
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