Présence de cristaux sur les biopsies de greffons rénaux : fréquence, étiologie et pronostic - 17/09/14
, M. Haeck 1, V. Gnemmi 1, A. Lionet 1, M. Frimat 1, D. Bazin 2, J.P. Haymann 3, M. Daudon 3, C. Noël 1Résumé |
Introduction |
Bien que la présence de cristaux tubulo-interstitiels au sein de biopsies de greffon rénaux soit décrite, leur signification reste imprécise [1, 2]. L’objectif de ce travail rétrospectif et monocentrique était donc de définir leur fréquence, leur étiologie et leur impact pronostique.
Patients et méthodes |
Entre 1996 et 2012, 1621 biopsies ont été réalisées chez 1040 greffés rénaux. Des cristaux ont étés objectivés sur 130 biopsies (8,1 %) chez 78 patients (7,5 %), et avant 2ans de greffe dans 84,5 % des cas. Les paramètres clinico-biologiques de 55 patients porteurs de cristaux (Pcx+) ont été comparés à un groupe témoin de 100 patients greffés (Pcx−).
Résultats |
Dans le groupe Pcx+, nous avons constaté significativement plus de lésions vasculaires (49 % vs 25,1 %, p<0,001) et de microvacuolisation tubulaire (58 % vs 37,1 %, p=0,004). Nous n’avons pas constaté de différence entre les deux groupes pour les caractéristiques des donneurs, des receveurs, leurs traitements ou les facteurs d’agression du greffon. Parmi les paramètres étudiés à j15, m3, m6, m12 et m24, l’hyperparathyroïdie (HPT) durant la première année de greffe était significativement plus marquée dans le groupe Pcx+ vs Pcx− : J15 : 278 vs 160pg/mL (p=0,001) ; m3 : 211 vs 123pg/mL (p=0,003) ; m6 : 193 vs 105pg/mL (p=0,001) ; m12 : 198 vs 117pg/mL (p=0,005). Une PTH supérieure au 75e percentile était associée à un risque relatif de calcifications sur la biopsie de 4,2 à j15 (IC 1,9–9,17, p<0,001), de 3,88 à m3 (IC 1,79–8,43 ; p<0,001) et de 3,04 à m6 (IC 1,2–7,6 ; p=0,016). La calciurie n’était ni corrélée à la survenue de cristaux ni au niveau de PTH. Le débit de filtration glomérulaire estimé à deux ans de greffe n’était pas statistiquement différent entre les deux groupes.
Discussion et conclusion |
Au total, la découverte de cristaux tubulo-interstitiels est fréquente dans les deux premières années de greffe et associée à une HPT initiale plus intense. Si le DFGe à 2ans de greffe est comparable, les conséquences à long terme restent à déterminer.
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Vol 10 - N° 5
P. 387 - septembre 2014 Retour au numéro
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