Efficacité et sécurité équivalentes, dans une étude monocentrique prospective de 4 mois, du citrate de sodium 4 %, en alternative à l’héparine non fractionnée 5000 UI/mL, dans le verrouillage interdialytique des cathéters chroniques d’hémodialyse - 17/09/14
Résumé |
Introduction |
De nombreux patients hémodialysés ont pour voie d’abord vasculaire un cathéter veineux tunnélisé (CVT). Les risques associés principaux sont d’ordres infectieux et de dysfonction par thrombose du CVT. L’utilisation d’une solution de verrouillage est indispensable : l’héparine non fractionnée (HNF) 5000 UI/mL est le verrou de référence mais pose divers problèmes.
Objectif |
Comparer l’efficacité et la sécurité du citrate de sodium 4 % par rapport à l’HNF 5000 UI/mL dans le verrouillage anticoagulant interdialytique des CVT d’hémodialyse.
Matériels et méthodes |
Étude prospective randomisée, croisée, sur une période de 4 mois, précédée d’une phase pilote de trois semaines. Les données descriptives des patients, le type de séance de dialyse et les critères d’évaluation d’efficacité et de sécurité retenus ont été recueillis via des grilles de saisie nominative. La saisie et l’analyse des données étaient réalisées avec le logiciel Epi-info®.
Résultats |
Sur 19 patients prévalents hémodialysés avec un CVT permanent de type palindrome, 12 ont été inclus (63 %), les 7 exclus ayant des antécédents de dysfonction ou infection du CVT. Sur 526 séances, aucune différence significative n’a été montrée quel que soit le verrou utilisé. Sur les critères d’efficacité : index Kt/V moyen mesuré par dialysance ionique, fonctionnalité du CVT durant la 1ère heure de dialyse (maintien d’un débit sanguin d’au moins 250 mL/min pour une PA supérieure à –200 mm Hg). Sur les critères de sécurité également : nombre d’événements indésirables cliniques à l’instillation du verrou (aucun) ou taux d’infection (resté nul).
Discussion et conclusion |
Le citrate de sodium 4 % a montré dans notre étude une équivalence apparente d’efficacité en comparaison à l’HNF 5000 UI/mL, dans la prévention de la dysfonction des CVT. Par ailleurs, le citrate de sodium 4 % n’a pas les inconvénients de l’HNF (influence des bilans de coagulation prélevés sur CVT, risque hémorragique, TIH…). Ainsi, il semble une solution anticoagulante préventive intéressante chez les patients sans antécédents d’infection ou dysfonction de leur CVT. D’autres études, prospectives et multicentriques, sont nécessaires pour valider ce point.
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Vol 10 - N° 5
P. 292-293 - septembre 2014 Retour au numéro
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