Évaluer l’association entre PTH basse et mortalité des patients incidents en hémodialyse chronique.

Cohorte prospective multicentrique de 2164 patients incidents en hémodialyse à M0 en octobre 2010 et suivie jusqu’à M24 en octobre 2012. Classification des patients selon leur statut PTH à M0 et/ou M12 selon les seuils des K/DIGO. La mortalité toute cause, la mortalité cardiovasculaire (CV) et non CV entre M12 et M24 ont été évaluées pour chaque statut PTH par analyses de Cox ajustées, les facteurs de variabilité de la PTH entre M0 et M12 par une régression logistique multivariée.

Une diminution de la PTH vers un statut PTH basse à M12 était indépendamment et fortement associée à la mortalité CV entre M12 et M24 (RR 2,01 ; IC : 1,2–3,37 ; p=0,009). Parmi les patients ayant une PTH haute ou normale à M0, les facteurs à M6 de la diminution de la PTH vers un statut PTH basse à M12 étaient l’hypoalbuminémie (OR : 0,96 ; IC 95 % : 0,93–0,99 ; p=0,01), un dialysat enrichi en calcium (1,75mmol/L) (OR : 2,02 ; OC : 1,37–2,99 ; p<0,0001) et à moindre mesure l’utilisation de vitamine D native (OR : 1,02, 1,01–1,03, p=0,014), alors que les chélateurs non calciques du phosphate étaient protecteurs (OR : 0,92, IC 95 % : 0,86–0,99 ; p=0,031 pour le Sevelamer et OR : 0,97, IC 95 % : 0,95–0,99 ; p=0,04 pour le Lanthane). Parmi les patients ayant une PTH devenue Basse à M12 (à haut risque de décès CV), les facteurs à M12 associés à la mortalité CV entre M12 et M24 étaient l’âge, une CRP ≥ 10 mg/L et un dialysat enrichi en calcium (OR : 5,43 ; IC 95 % : 2,17–13,62 ; p<0,0001).

Les patients présentant une baisse de la PTH conduisant au statut PTH basse un an après l’initiation de l’hémodialyse sont à haut risque de décès CV à court terme. Un dialysat enrichi en calcium est associé à cette baisse et son maintien dans cette situation est un facteur majeur de mortalité CV l’année suivante. Son utilisation devrait être restreinte en hémodialyse chronique.