La chirurgie de l’épaule est une chirurgie douloureuse, nécessitant la réalisation d’un bloc interscalénique pour contrôler la douleur postopératoire. L’injection unique d’anesthésique local procure une analgésie satisfaisante mais transitoire, ne couvrant pas les 24 premières heures qui sont souvent les plus douloureuses. L’adjonction de dexaméthasone aux anesthésiques locaux semble permettre de prolonger la durée du bloc sensitif [1Cummings K.C. Effect ofdexamethasone on the duration of interscalene nerve blocks with ropivacaine or bupivacaine Br J Anaesth 2011 ;  107 : 446-453 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cependant, l’injection systémique de ce glucocorticoïde permet également d’améliorer l’analgésie postopératoire [2Waldron N.H. Impact of perioperative dexamethasone onpostoperative analgesia and side-effects: systematic review and meta-analysis Br J Anaesth 2013 ;  110 : 191-200 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cette étude compare les effets de la dexaméthasone en périnerveux et en intraveineux sur la durée du bloc sensitif des blocs interscaléniques à la ropivacaïne pour des chirurgies de l’épaule.

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique randomisée en double insu réalisée de mai à novembre 2013. Les patients bénéficiant d’une chirurgie de l’épaule sont randomisés en deux groupes sur trois phases successives. Les blocs interscaléniques sont réalisés avec de la ropivacaïne 7,5 % sans(R1) ou avec de la dexaméthasone en périnerveux (RDPN1) dans la première phase ; puis de la ropivacaïne sans (R2) ou avec de la dexaméthasone intraveineuse (RDIV2) dans la seconde ; et enfin de la ropivacaïne avec de la dexaméthasone en périnerveux (RDPN3) ou en intraveineux (RDIV3)dans la dernière phase. Le critère de jugement principal est la durée du bloc sensitif du blocinterscalénique, définie comme le temps entre la réalisation du bloc interscalénique et l’apparition de la douleur en postopératoire.

Après avoir obtenu le consentement du comité d’éthique et celui des patients, 154 patients ont été inclus. Le bloc sensitif était prolongé de 221,4minutes (p=0,045) en faveur du groupe dexaméthasone périnerveux. La deuxième phase retrouvait une durée du bloc sensitif supérieure de 405,3minutes dans le groupe dexaméthasone intraveineux (p=0,0045). La troisième phase ne retrouve pas de différence entre les patients ayant eu de la dexaméthasone en périnerveux ou enintraveineux sur la durée du bloc sensitif (Fig. 1).

L’administration de dexaméthasone en périnerveux et en intraveineux permet d’allonger la durée moyenne d’analgésie des blocs interscaléniques à la ropivacaïne pour la chirurgie de l’épaule. Il n’existe cependant pas de différence significative entre les deux modes d’administration.