La période postopératoire de chirurgie cardio-thoracique est à risque d’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) notamment par la constitution d’atélectasies. En cas d’IRA, un support ventilatoire par ventilation non invasive (VNI) peut être instauré afin de permettre un recrutement alvéolaire. L’oxygénothérapie nasale à haut débit par Optiflow™ est une alternative proposée. Son impact en termes de recrutement est discuté. L’objectif de l’étude AÉRATION est de comparer l’effet de recrutement de l’Optiflow™ versus la VNI en cas d’IRA après chirurgie cardio-thoracique.

Étude prospective, observationnelle, monocentrique, ancillaire de l’essai thérapeutique OPTIFLOW (www.clinicaltrials.gov/ NCT01458444), menée aux soins intensifs de chirurgie cardio-thoracique entre le 1^er mai et le 31 juillet 2013 après accord du CPP II Est. Tous les patients présentant les critères habituels d’IRA ou 1 facteur de risque d’IRA (IMC>30kg/m², FEVG<40 %) étaient éligibles. Après consentement éclairé, les patients ont été répartis en 2 groupes par tirage au sort : le groupe V bénéficiant d’une VNI par BiPAP Vision^® et le groupe O bénéficiant d’une oxygénothérapie à haut débit par Optiflow™. Chaque patient bénéficiait d’une échographie pleuro-pulmonaire bilatérale standardisée (sonde Vscan™ de 3,8 MhZ, GE Healthcare, Fairfield, CT, États-Unis, 6 quadrants explorés pour chaque poumon) immédiatement avant puis 1h après la mise en place de la technique d’oxygénothérapie. L’aération pulmonaire de chaque quadrant exploré était quantifiée a posteriori par 2 observateurs indépendants, en aveugle de la technique utilisée, selon une échelle à 4 niveaux : aération normale (absence de lignes B), perte d’aération modérée (lignes B isolées), perte d’aération sévère (lignes B coalescentes), consolidation (« hépatisation » pulmonaire). Un score de gain ou de perte d’aération de (−5) à (+5) points était attribué selon l’évolution de l’aération pulmonaire [1 Crit Care Med 2011 ;  38 (1) : 84-92

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le critère de jugement principal était la valeur du score de réaréation pulmonaire, défini par la moyenne des scores de chaque quadrant [1 Crit Care Med 2011 ;  38 (1) : 84-92

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le critère de jugement secondaire était le rapport PaO₂/FiO₂ après 1h (P/F_H1) de VNI ou d’Optiflow™. Les données sont présentées en m±DS et nombre de patients (%) respectivement pour les variables quantitatives et qualitatives. Le seuil de significativité est p<0,05.

Douze patients dans le groupe O et 8 patients dans le groupe V ont été inclus de manière consécutive (âge : 70±11 vs 68±10ans, sexe masculin : 5 (50) vs 5 (62), IMC : 30±3 vs 33±6kg/m², IGS2 : 19±7 vs 23±4, PaO₂/FiO₂=217±74 vs 273±75, 11±1 vs 11±1 quadrants explorés, respectivement dans les groupes O et V). Le score de réaération pulmonaire n’était pas statistiquement différent (3,6±3,2 vs 1,4±3,4, respectivement dans les groupes V et O, p=0,20). Le P/F_H1 était significativement plus élevé dans le groupe V (P/F_H1=316±73 vs 201±54, p<0,01). La Fig. 1 représente la fréquence du gain d’aération par quadrant et par groupe.

Sous réserve d’un petit effectif, le gain d’aération du parenchyme pulmonaire semble plus faible après 1h Optiflow™ qu’après 1h de VNI.