La near infrared spectroscopy (NIRS) appliquée à l’éminence thénar a été utilisée pour comparer la macro- et la microcirculation (MC) des patients en état critique [1Creteur J. Curr Opin Crit Care 2008 ;  14 : 361-366 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], au bloc opératoire [2Vellinga N. Curr Opin Crit Care 2010 ;  16 : 377-383 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et lors d’une étude portant sur des patients cirrhotiques [3Thomson S. Liver Int 2010 ;  30 : 463-471 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Des profils microvasculaires différents ont été mis en évidence pour ces 3 populations. La transplantation hépatique (TH) expose sur quelques heures les patients à un choc quantitatif lors de la dissection et à un modèle d’ischémie-reperfusion lors du déclampage cave. Nous avons observé l’évolution de la NIRS dans les conditions particulières de la TH où la MC systémique est censée être altérée à de multiples reprises par des mécanismes différents. Les objectifs secondaires étaient de vérifier si la NIRS permettrait d’identifier avant le déclampage les patients les plus à risque de syndrome de reperfusion (SR) et de vérifier si les avantages décrits de l’anastomose porto-cave (APC) s’observaient sur la MC.

Étude prospective (CPP, consentement), monocentrique, non interventionnelle portant sur 20 TH réalisées selon le protocole habituel ou seul le monitorage de la StO₂ par l’InSpectra Vascular Occlusion Test Research System^® avec épreuve vaso-occlusive (VOT) était ajouté. Les données macrocirculatoires (FC, PAM, SvO₂, IC, dose de noradrénaline) et microcirculatoires (StO₂, pente de désaturation, pente de resaturation et hyperhémie) étaient recueillies en peropératoire, en état stable sous AG, après l’induction, avant (AV) et après (AP) le déclampage cave et à j1. Les patients Child A et B (n=10) étaient comparés aux Child C (n=10). Médianes [interquartiles], p<0,05, tests de Wilcoxon ou Mann-Whitney.

Aux différents temps du recueil, les paramètres de NIRS n’étaient pas différents entre les 2 groupes. Après déclampage, la pente de désaturation était plus basse chez les patients avec un SR −12,9 [−17,1;−10,5] vs -9,8 [−12;−6,8] %/min mais aucune donnée de NIRS pré-déclampage ne permettait de repérer les sujets exprimant un SR. Après déclampage, l’IC et la SvO₂ étaient plus élevés dans le groupe sans APC (respectivement 8,9 [7,4;12,6] vs 5,8 [4,4;6,8] L/min/m² pour l’IC (AP/AV) et 89 [87;92] vs 76 [71;90] % pour la SvO₂ (AP/AV), mais sans modification contemporaine des données de NIRS.

Lors de cette 1^re utilisation de la NIRS en peropératoire de TH, les données statiques ou dynamiques de NIRS n’ont pas permis d’objectiver de différence entre 2 populations de cirrhotiques de gravité différente ; n’ont pas permis de repérer les patients à risque de syndrome de reperfusion ni d’isoler une population pour laquelle l’APC serait souhaitable. Le rôle protecteur de cette dernière était confirmé sur des données macrohémodynamiques et un découplage macro-microcirculatoire a été observé : en condition de hémodynamique instable, la microcirculation restait préservée. Faut-il y voir l’impact de la vasodilatation et des shunts systémiques du cirrhotique ?