Le bloc paravertébral (BPV) permet une anesthésie unilatérale multi-étagées du tronc, et a montré son efficacité dans de nombreuses indications chirurgicales [1 Anesthesiology 2001 ;  95 : 771-780

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Chez l’adulte, La réalisation de ce bloc sous échographie a été décrite selon différentes techniques [2 Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2009 ;  13 : 142-149

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude descriptive est d’étudier la faisabilité d’une de ces techniques dans une population pédiatrique.

Après consentement parental, tous les enfants âgés de 6 mois à 15ans devant bénéficier d’un BPV sous anesthésie générale ont été inclus. Chez un enfant en décubitus latéral, côté à ponctionner en haut, l’espace paravertébral était repéré latéralement et perpendiculairement au rachis (coupe transversale, sonde d’échographie 12MHz). La ponction était réalisée « in plane », par une aiguille de Tuohy avec mise en place d’un cathéter. Un total de 0,7mL/kg de ropivacaïne 0,2 % était injecté en bolus d’induction. Les données concernant le repérage échographique de l’espace paravertébral, la ponction et les complications de la technique ont été colligées.

Dix-huit patients, d’âge médian 30 mois [4 mois–12ans], de poids médian 13,1kg [6,5–46] ont été prospectivement inclus sur une année. Les structures anatomiques identifiées grâce au repérage échographique étaient : le processus transverse (100 % des cas), le ligament costo-transversaire (94,4 %), la plèvre pariétale (100 %), le parenchyme pulmonaire (77,8 %). L’aiguille était visualisée sur l’ensemble de son trajet chez 38,8 % des patients, partiellement chez 55,6 % et non vue dans un cas. L’extrémité de l’aiguille a été visualisée dans 100 % des cas, directement pour 10 patients ou indirectement (hydrodissection, déplacement des structures adjacentes) chez 8. Le déplacement antérieur de la plèvre était noté dans 88,9 % des cas. La profondeur moyenne de la ponction était de 34,7mm [±8,6]. Chez un enfant la montée du cathéter s’est avérée impossible. Un cathéter a eu un test d’aspiration positif et fut retiré. Deux patients ont présenté un bloc sympathique. Après opacification, la position paravertébrale du cathéter était objectivée chez 15 patients. En peropératoire, 11 patients/17 (64,7 %) n’ont pas nécessité de réinjection de sufentanil, et 3/17 (17,6 %) une seule réinjection à l’incision. Durant les 48h postopératoires, la posologie médiane de nalbuphine reçue était de 0,1mg/kg [0–1,37]. Huit patients n’ont pas nécessité de nalbuphine en postopératoire, dont 7 opérés de chirurgie rénale.

Le repérage de l’espace paravertébral sous échographie en coupe transversale est facile chez l’enfant, et permet de sécuriser la ponction du BPV en évitant principalement la ponction pleurale. Le positionnement précis de l’extrémité de l’aiguille facilite la montée du cathéter, difficulté classique du BPV. L’efficacité analgésique, sur un effectif limité et hétérogène, paraît assez satisfaisante. Une étude randomisée serait nécessaire pour conforter ces résultats, et réévaluer le rapport bénéfice-risque et les indications préférentielles de cette technique en pédiatrie.