Le « collapsus de reventilation » (CR) est une des complications fréquentes après intubation urgente en réanimation. Plusieurs facteurs peuvent interagir : antécédents, traitements, interaction cardio-pulmonaire, motif d’intubation, drogues d’induction, état hémodynamique. Aucune étude n’a étudié jusque-là spécifiquement les facteurs prédictifs de CR en réanimation. L’identification précoce de facteurs prédictifs pourrait permettre l’anticipation du traitement du CR. Les objectifs de l’étude étaient de décrire l’incidence et les facteurs de risque de CR.

Une étude multicentrique, prospective, observationnelle a été conduite dans 42 réanimations françaises. L’ensemble des procédures d’intubation réalisées dans ces réanimations ont été inclus. Le CR était défini par une pression artérielle systolique inférieure ou égale à 65mmHg au moins une fois et/ou inférieure ou égale à 90mmHg pendant plus de 30minutes, malgré 500 à 1000mL de remplissage vasculaire, et/ou l’introduction d’un traitement vasopresseur. Les patients recevant un traitement vasoconstricteur avant l’intubation, et les patients intubés pour arrêt cardio-respiratoire ou choc ont été exclus de l’analyse. Une analyse univariée puis multivariée était réalisée pour déterminer les facteurs associés à un CR.

Sur 1400 intubations réalisées chez 1360 patients, après exclusion de 41 patients pour arrêt cardiaque, 212 en état de choc et 262 sous vasoconstricteurs, 885 ont été incluses dans l’analyse (âge moyen 58±1, IGS2 moyen 47±1, sexe masculin 65 %, admission médicale 69 %, 1^ère intubation 61 %). L’incidence était de 29,8 % (264 procédures). Les causes d’intubation étaient principalement : insuffisance respiratoire aiguë (67 %), coma (27 %), échec d’extubation (17 %). En analyse univariée, âge, IGS2, insuffisance respiratoire aiguë comme cause d’intubation, BPCO, VNI en préoxygénation étaient significativement différents entre les groupes CR− et CR+. En analyse multivariée, l’âge (OR 1,02, IC 1,01–1,04, p=0,001), l’IGS2 (OR 1,01, IC 1,008–1,03, p=0,001), l’insuffisance respiratoire aiguë comme motif d’intubation (OR 1,58, IC 1,04–2,39, p=0,03) et 1^ère intubation en réanimation (OR 1,53, IC 1,03–2,29, p=0,03) étaient significativement associés à un CR.

L’incidence du CR est élevée dans notre série, et ce de façon comparable aux données de la littérature. L’analyse multivariée permet de définir comme facteurs de risque : l’âge, l’IGS2, l’insuffisance respiratoire aiguë (comme motif d’intubation) et une 1^ère intubation en réanimation. L’association de ces facteurs de risque devrait inciter les praticiens à anticiper systématiquement le CR afin de diminuer la morbi-mortalité de l’intubation en réanimation.