La lésion myocardique aiguë postopératoire ou Myocardial Injury after Noncardiac Surgery (MINS) [1 Anesthesiology 2014 ;  120 (3) : 564-578

Cliquez ici pour aller à la section Références] est définie par une élévation isolée de troponine en postopératoire de chirurgie non cardiaque. Les dosages de troponine T UltraSensible de 5^ème génération (TNTus), permettent une mesure plus précise de la troponine, tout en maintenant une excellente spécificité pour l’origine cardiaque de la lésion (sans préjuger du mécanisme). L’objectif de cette étude est de déterminer si un dosage de troponine TNTus préopératoire (preTNTus) améliore la stratification du risque de MINS, et, le cas échéant, de définir des valeurs seuils conditionnant le risque postopératoire.

Tous les patients opérés en chirurgie vasculaire de septembre 2013 à mars 2014 ont été inclus. Les caractéristiques cliniques et les dosages biologiques étaient colligés. Le critère de jugement principal était le MINS selon la définition internationale. Les performances des preTNTus pour stratifier le risque de MINS étaient d’abord analysées avec des courbes ROC rééchantillonnées sans prendre en compte les covariables. La zone d’incertitude décisionnelle était déterminée. L’apport de la preTNTus était ensuite déterminé en prenant en compte les facteurs prédictifs de MINS. L’apport prédictif de la preTNTus était alors estimé à l’aide de la différence d’aire sous la courbe et du net reclassification index (NRI).

Trois cent cinquante-six opérés consécutifs ont étés étudiés (96 chirurgies aortiques abdominales, 99 pontages distaux, 113 endartériectomies carotidiennes, 21 anévrysmes fémoro-poplités, 14 procédures endovasculaires, 8 amputations et 5 fistules artério-veineuses). L’incidence des comorbidités étaient : HTA (49 %), cardiopathie ischémique (33 %), tabagisme actif (52 %), antécédent de pathologie cérébro-vasculaire (15 %), diabète (27 %), hypercholestérolémie (71 %), obésité (16 %), insuffisance rénale chronique modérée (32 %) ; 76 % des opérés étaient traités par antiagrégants plaquettaires et 63 % par statine. L’incidence des MINS était de 18,6 % [IC95 % : 14,9 %–23,0 %]. L’aire sous la courbe ROC était de 0,84. La distribution des seuils optimaux est présentée sur la Fig. 1. Toute valeur supérieure à 14ng/L (borne inférieure de la zone d’incertitude décisionnelle) était ensuite considérée comme anormale. Cent dix-sept (33 %) patients présentaient une preTNTus supérieure à 14ng/L. Parmi eux, 48 % présentaient un MINS, lorsque seulement 4,2 % des patients avec une preTNTus inférieure à 14ng/L présentaient un MINS (p<10⁻⁴). L’aire sous la courbe associée aux facteurs prédictifs de MINS était égale à 0,84. Lorsque les preTNTus supérieures à 14ng/L étaient ajoutées au modèle, cette aire était 0,90 (p=0,02). Le NRI était égal à 1,14+0,26 (p<10⁻⁵), suggérant un apport important de la preTNTus pour la reclassification.

Cette étude démontre de l’intérêt de la preTNTus pour stratifier les opérés avant une chirurgie vasculaire. Ainsi, une preTNTus permet d’identifier parmi des patients asymptomatiques programmés pour une chirurgie, des sujets ayant près d’une chance sur deux de présenter un MINS.