Congestion veineuse et insuffisance rénale en postopératoire de chirurgie cardiaque - 30/08/14
Résumé |
Introduction |
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente en postopératoire de chirurgie cardiaque [1]. La chute du débit cardiaque (Dc) et du débit sanguin rénal (DSR) est souvent reconnue pour être le déterminant principal de la dégradation de la fonction rénale [2]. L’objectif était d’évaluer l’impact de la pression veineuse centrale (PVC) sur le débit de filtration glomérulaire (DFG) et l’hémodynamique rénale.
Matériel et méthodes |
Étude prospective monocentrique descriptive incluant tous les malades en postopératoire de chirurgie cardiaque de 2011. Étaient recueillies les données hémodynamiques, biologiques et échographiques cardiaque et rénale (index de résistivité IRR) à l’admission en réanimation (T0) et 6heures après (T1). La créatininémie était mesurée quotidiennement pendant 7jours et l’IRA était définie selon les critères KDIGO.
Résultats |
Parmi les 99 patients inclus, 30 (30 %) ont développé une IRA postopératoire. L’âge moyen était de 67±13ans, avec un Logistic Euroscore de 2,9 [1,9–5,1]. Ils développaient plus de défaillances cardiaques droite et gauche et leur durée d’hospitalisation en réanimation était plus longue (13±34 vs. 3±2jours ; p<0,001). Leur PVC était plus élevée à T0 et T1 (p<0,001). La PVC était corrélée au KDIGO (r=0,4 ; p<0,001) et à la variation de créatininémie (r=0,38 ; p=0,007) indépendamment du bilan entrées-sorties, des apports, et des drogues vasomotrices et inotropes. De la même manière, la PVC était un déterminant majeur de l’IRR, agissant par l’intermédiaire d’une boucle réflexe vasomotrice, et était corrélée à la durée de CEC (r=0,31 ; p<0,05), à la présence d’une ICD (r=0,24 ; p<0,05), et aux posologies d’amines vasopressives à T1 (r=0,23 ; p=0,02) (Fig. 1).
Discussion |
La PVC est un déterminant majeur de la fonction rénale et la congestion veineuse est à prendre en considération en clinique, tout autant que la composante artérielle de la perfusion rénale.
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Vol 33 - N° S2
P. A328-A329 - septembre 2014 Retour au numéro
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