L’hémorragie du post-partum est la première cause mondiale de mortalité maternelle. Environ 1 % des parturientes accouchant par voie basse sont transfusée, et 3 % en cas d’accouchement par césarienne. Le contrôle de l’hémostase pendant et après l’accouchement permettrait une réduction de la morbi-mortalité imputable à l’hémorragie mais aussi à la transfusion. Plusieurs études comparant l’acide tranexamique à un placebo ont montré une réduction des pertes sanguines péri-opératoires [1 Drugs 2012 ;  72 (5) : 585-617

Cliquez ici pour aller à la section Références] et une diminution du recours à la transfusion. Dans l’étude CRASH-2 [2 Lancet 2010 ;  376 (9734) : 23-32

Cliquez ici pour aller à la section Références], l’utilisation d’acide tranexamique était associée à une diminution de la mortalité des patients polytraumatisés. Nous avons effectué une méta-analyse évaluant l’efficacité de l’acide tranexamique sur la réduction des pertes sanguines au cours d’une césarienne.

Les moteurs de recherche Cochrane, Embase et Pubmed ont été consulté en septembre 2013. Les mots-clés utilisés étaient : « tranexamic acid », « cesarean section », « postpartum hemorrhage », « surgical blood loss ». Toutes les études comparant l’acide tranexamique à un placebo au cours d’une césarienne prophylactique ou en urgence ont été incluses. Les études ayant un score de qualité selon l’échelle d’Oxford inférieur à 3 ont été exclues. La dose d’acide tranexamique, l’estimation des pertes sanguines mesurées jusqu’à deux heures en post-partum ainsi que la survenue d’effets indésirables imputables à l’acide tranexamique ont été relevées.

Nous avons retrouvé 12 essais mais seulement 9 ont été retenus. Trois d’entre eux présentaient un score de qualité d’Oxford inférieur à 3 et ont donc été exclus. Les six études analysées ont été conduites entre 2008 et 2013, et incluaient 1971 patientes dont 980 avaient reçu de l’acide tranexamique par voie intraveineuse. Quatre équipes estimaient les pertes sanguines au cours de la période citée. Deux équipes ont distingué les pertes survenant en peropératoire de celle survenant lors de la surveillance en post-partum sans donner de valeur totale. La dose utilisée était de 10mg/kg ou 1 gramme suivant les études. L’administration d’acide tranexamique était associée à une diminution significative des pertes sanguines totales (194mL, IC₉₅ [177 ; 208], p<0,00001). Les résultats sont représentés dans la Fig. 1. Seulement 4 (0,2 %) thromboses veineuses profondes ont été rapportées, deux dans chaque groupe. Aucune étude n’a rapporté d’effet indésirable de l’acide tranexamique chez les nouveau-nés.

L’effet bénéfique de l’acide tranexamique sur la réduction des pertes sanguines et sur la mortalité a été montré dans différents types de chirurgie, ainsi que dans la prise en charge des patients polytraumatisés. Nous avons effectué une méta-analyse évaluant l’efficacité de l’acide tranexamique sur la réduction des pertes sanguines chez 1971 parturientes accouchant par césarienne. L’administration intra veineuse d’acide tranexamique avant l’incision permet une diminution significative des pertes sanguines totales.

Notre étude comporte plusieurs limites, et il est nécessaire de réaliser une étude prospective, randomisée, comparant l’acide tranexamique à un placebo afin de confirmer nos résultats.