Chez les malades atteints d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), le score WFNS est classiquement utilisé afin d’évaluer le pronostic neurologique à long terme, et de définir les malades dits WFNS bas grade (1-3) et WFNS haut grade (4-5). Pour les malades bas grade, il existe peu de critère permettant de discriminer ceux qui auront une mauvaise évolution. Récemment, des études de cohorte et des études expérimentales ont démontré que l’inflammation innée systémique est associée à une majoration des lésions cérébrales aiguës [1Degos V., Maze M., Vacas S., Hirsch J., Guo Y., Shen F., et al. Bone fracture exacerbates murine ischemic cerebral injury Anesthesiology 2013 ;  118 (6) : 1362-1372 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La néoptérine, impliquée dans la voie d’activation macrophagique est considérée comme un nouveau biomarqueur pertinent dans les pathologies inflammatoires [2D’agostino L., Elena F., Ventimiglia J.-A., Verna A., De La Colina Y., Aguirre, et al. Correlation between DAS-28 and Neopterin as a biochemical marker of immune system activation in early rheumatoid arthritis Autoimmunity 2013 ;  46 : 44-49 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Notre hypothèse est que le dosage de la néoptérine permettrait de prédire le pronostic à un an des HSA et en particulier chez les malades bas grade.

Dans cette étude pilote, un recueil prospectif des données cliniques, radiologiques et biologiques a été effectué pour 57 malades admis en réanimation pour HSA à partir d’une série consécutive de 198 malades (critères d’exclusion : saignement de plus de 48h à l’admission, data cliniques et biologiques manquantes, absence d’exclusion anévrismale). Les dosages de néoptérine ont été réalisés du jour de l’admission au dixième jour de prise en charge. Une analyse statistique univariée sur la totalité de la cohorte puis sur les patients WFNS bas grade a été élaborée pour chacun des critères étudiés en cherchant leur association avec une mauvaise évolution à 1an (GOS 1-3). Prenant en compte des comparaisons multiples sur 25 critères, le seuil de significativité était de 0,002.

Les concentrations sériques de néoptérine des malades évoluant vers un GOS 1-3 sont statistiquement majorées de j5 à j10 par rapport aux malades GOS 4-5 (voir Fig. 1). Le score WFNS (p<0,001), la PS100beta à l’admission (p<0,001), le score ABC (p<0,001) ainsi que la concentration de néoptérine à j5 (p=0,001, OR : 1,40 IC95 % [1,14 ; 1,71]) sont statistiquement associés à une évolution vers un GOS 1-3, contrairement aux autres critères étudiés (âge, sexe, score Fisher, mise en place d’une DVE, vasospasme, épisode infectieux, existence d’un OAP ou de convulsions). Dans le sous-groupe WFNS bas grade (n=38 dont 4 GOS 1-3), seule la néoptérine j5 présente une association statistique avec un mauvais pronostic (OR : 1,84 IC95 % (1,06 ; 3,22) sans atteindre le seuil de significativité (p=0,03).

Dans cette étude pilote portant sur un petit échantillon, la néoptérine, reflet de l’inflammation systémique, est un outil pronostique potentiel pour les malades porteur d’HSA et en particulier chez les malades WFNS bas grade. Ces résultats devront être complétés par une étude de plus grand effectif avant définir son utilité clinique.