Les objectifs du contrôle glycémique en réanimation se sont complexifiés depuis la première étude de Louvain [1van den Berghe G., Wouters P., Weekers F., Verwaest C., Bruyninckx F., Schetz M., et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients Engl J Med 2001 ;  345 : 1359-1367 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] mettant en évidence une réduction de mortalité associée au seul respect d’une cible glycémique stricte (4,4–6,1mmol/L). Au-delà de la controverse concernant la cible glycémique qui s’en est suivie, hypoglycémie et variabilité glycémique élevée seraient associées à un pronostic défavorable [2Mackenzie I.M., Whitehouse T., Nightingale P.G. The metrics of glycaemic control in critical care Intensive Care Med 2011 ;  37 : 435-443 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le but de l’étude est de vérifier si ces associations existent dans le collectif de patients inclus dans l’étude multicentrique CGAO-REA visant à comparer l’impact sur la mortalité à J90 d’un contrôle glycémique informatisé strict (4,4–6,1mmol/L) à un contrôle glycémique conventionnel (<10mmol/L) [3Kalfon P., Giraudeau B., Ichai C., Guerrini A., Brechot N., Cinotti R., et al. Tight computerized versus conventional glucose control in the ICU: a randomized controlled trial Intensive Care Med 2014 ;  40 : 171-181 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références].

Pour chacun des 2556 patients (parmi les 2648 randomisés analysables de l’étude CGAO-REA) pour lesquels les données de monitorage glycémique étaient disponibles, nous avons déterminé, pour l’ensemble du séjour en réanimation, la glycémie minimale G_min, la glycémie maximale G_max, la différence G_max–G_min, et la glycémie moyenne. La division en quintiles de la distribution de ces paramètres descriptifs du contrôle glycémique a permis de construire 5 groupes de patients pour chaque paramètre. La mortalité à J90 a été déterminée dans chacun des groupes et comparée à l’aide d’un test Chi² à la mortalité attendue.

Parmi les 2556 patients, 835 sont décédés à J90 (mortalité attendue 32,7 %). Les 4 graphiques suivants indiquent la mortalité dans chacun des quintiles pour chaque paramètre (Fig. 1)

L’analyse des patients inclus dans l’étude CGAO-REA semble confirmer l’association entre hypoglycémie et variabilité glycémique et pronostic défavorable.