Le couplage ventriculo-aortique est défini comme le rapport de l’élastance ventriculaire sur l’élastance aortique. C’est une mesure d’efficience du système cardiovasculaire dans son ensemble [1Sagawa Cardiac contraction and the pressure volume relationship  : Oxford University Press (1988). 

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Toutefois, cette mesure n’est pas accessible en pratique courante. La mesure simultanée du débit aortique par le Doppler œsophagien (DO) et de la pression artérielle invasive permet de construire la boucle pression artérielle/débit aortique (P/D). Le but de cette étude préliminaire était d’évaluer la pertinence de paramètres dérivés de la boucle P/D chez les patients sous anesthésie générale (AG) et leur évolution avant et après utilisation de vasoconstricteurs.

Après accord du comité d’éthique (CE-SRLF n^o 11-356), 15 patients majeurs de neurochirurgie ont été inclus, dont 8 présentaient 2 ou plus de facteurs de risque cardiovasculaire et 7 patients 0 ou 1. Après induction de l’AG, un monitorage continu et simultané du DC par DO et de la PA invasive (CombiQ, Deltex Medical) a été mis en place. Un tonomètre artériel (Sphygmocor^®, Atcor Medical) a été utilisé pour obtenir des courbes de pression artérielle centrale et des indices de rigidité artérielle dont l’augmentation index (Aix). À partir des boucles P/D, 4 points d’intérêt ont été définis : A (pression artérielle diastolique), B (pression obtenue quand le débit aortique instantané est maximal), C (pression artérielle systolique), D (pression dicrotique), délimitant deux droites (AB et AC) et quatre surfaces, la surface totale (Stot), S1, S2 et S3. L’intersection des droites avec l’axe des abscisses définit trois angles, α, β et γ (Fig. 1). Lorsque qu’un bolus de vasoconstricteur était indiqué (baisse de 20 % de la PA), ces différents paramètres hémodynamiques étaient recueillis avant l’injection (T0), et au pic d’effet maximal du vasoconstricteur (T1).

Quatre-vingt dix bolus de vasoconstricteurs ont été étudiés. À T0, α, β, γ étaient significativement plus élevés dans le groupe « à risque ». En revanche, nous ne retrouvions pas de différence entre les groupes avec Stot. Chez les patients « à risque », les bolus de vasoconstricteurs ont entraîné une augmentation similaire de PA mais une augmentation plus importante de l’angle γ par rapport aux patients « sans risque » : (+4°±4° vs +2°±3°, p=0,05). À T1, le ratio S1/Stot est significativement plus bas chez les patients « à risque » comparés aux patients « sans risque » (41 %±17 % vs 32 %±12 %, p=0,0074). Les angles β et γ étaient très fortement corrélés à l’Aix (r²=0,66 et 0,69 respectivement).

La forme de la boucle P/D, ainsi que son évolution après vasoconstricteurs, varie en fonction du terrain du patient et renseigne en continue sur la rigidité artérielle. La construction de la boucle P/D pourrait permettre une approche continue du couplage ventriculo-aortique des patients sous anesthésie générale. D’autres études sont nécessaires pour compléter et confirmer ces résultats.