Étude de 2 indices Variation de la Pression Pulsée et Pleth Variability Index pour l’évaluation de la réponse au remplissage vasculaire au cours de chirurgies abdominales majeures - 30/08/14
Résumé |
Introduction |
L’optimisation hémodynamique peropératoire représente un enjeu fondamental de la prise en charge des patients chirurgicaux à risque [1]. Le doppler œsophagien (DO) s’est imposé comme l’outil de référence de l’évaluation de la précharge dépendance [2]. Des méthodes non invasives basées sur l’analyse de la variabilité respiratoire de l’onde de pouls et de la pléthysmographie constitueraient des outils intéressants pour prédire la réponse au remplissage [3]. L’objectif de cette étude était de comparer les performances diagnostiques de deux indices : Variation de la Pression Pulsée (VPP, NEXFIN®) et Pleth Variability Index (PVI, Masimo Radical 7®) à la variation du Volume d’Ejection Systolique (VES) du DO.
Matériel et méthodes |
Après accord du CPP, cette étude prospective, bicentrique a inclus des patients admis pour une chirurgie majeure par laparotomie, après consentement écrit. Pour chaque patient, trois épreuves de remplissage vasculaire étaient réalisées avec 250mL de Plasmion®. Les paramètres hémodynamiques étaient recueillis avant et après chaque épreuve. L’objectif principal était l’évaluation de la prédiction de la réponse au remplissage du VPP et du PVI par comparaison à la mesure de la variation du VES par le DO au moyen de courbes ROC. Les patients répondeurs étaient définis par une augmentation supérieure ou égale à 10 % du VES au DO. La concordance des variations du VES mesurées par le DO et NEXFIN® était évaluée par la méthode de Bland et Altman pour mesures répétées.
Résultats |
Cinquante-deux patients, ASA 1 à 3, bénéficiant de laparotomie (hépatobiliaires 33 %, pancréatiques 50 %, colorectales 11 %, uro-gynécologiques 6 %), ont été inclus. 156 épreuves de remplissage ont été réalisées, 6 ont été exclues pour mesure impossible. 47 % des patients étaient répondeurs au remplissage. L’aire sous la courbe ROC pour la capacité du VVP et du PVI à prédire la réponse au remplissage était respectivement de 0,58 (IC95 % [0,53 ; 0,64], p=0,002) et de 0,57 (IC95 % [0,5 ; 0,64], p=0,06). Les performances diagnostiques des 2 indices sont rapportées dans le Tableau 1. L’analyse de Bland et Altman entre les variations du VES mesurées au DO et par NEXFIN® révèle un biais de –7 %, [–12 ; –3] et des limites d’agréments de [–34 % ; 24 %] (Fig. 1).
Discussion |
Cette étude montre que par comparaison au doppler œsophagien, VPP et PVI, ainsi que la variation du VES mesurée par NEXFIN® ne semblent pas des outils fiables d’évaluation de la réponse au remplissage vasculaire pour des interventions majeures par laparotomie.
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Vol 33 - N° S2
P. A210-A211 - septembre 2014 Retour au numéro
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