L’échographie transthoracique permet un examen complet des poumons au lit du patient. Elle est plus précise que la radiographie thoracique et plus accessible que la tomodensitométrie [1 Anesthesiology 2004 ;  1 : 9-15

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Des échographes portatifs miniaturisés ont montré de bonnes performances dans le cadre de l’échographie cardiaque [2 Acta Radiologica 2012 ;  5 : 556-560

Cliquez ici pour aller à la section Références] et pour la détection des épanchements pleuraux [3 Crit Care 2012 ;  1 : R29

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le but de cette étude était de comparer les performances d’un échographe miniaturisé, le Vscan™ (GE Healthcare) à celles d’un échographe classique, l’Acuson CV70 (Siemens) dans le cadre de l’échographie pulmonaire en réanimation.

Le critère d’inclusion était tout patient majeur hospitalisé en réanimation nécessitant la réalisation d’une échographie pulmonaire. Les critères de non-inclusion étaient les facteurs rendant impossible l’étude du poumon en intégralité. Chaque patient était examiné successivement avec le Vscan™ puis avec l’Acuson™ par deux opérateurs indépendants. Le thorax était divisé en 12 régions d’intérêt. Chacune de ces régions était examinée et un chiffre était attribué en fonction du résultat : 0 pour le poumon normal, 1 en cas de syndrome interstitiel, 2 en cas de syndrome alvéolaire et 3 pour les consolidations pulmonaires. Les scores de ces 12 régions étaient additionnés pour obtenir un Lung Ultrasound Score (LUS) allant de 0 à 36. La présence d’un épanchement pleural était également notée. L’objectif principal était de comparer les LUS mesurés avec les deux échographes pour chaque patient, par la méthode de Bland et Altman avec calcul du coefficient de corrélation intraclasse. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la performance diagnostique du Vscan™ pour l’aération pulmonaire normale, le syndrome alvéolo-interstitiel, les consolidations pulmonaires et l’épanchement pleural en calculant le coefficient Kappa pour chacun de ces items. La variabilité intra- et inter-observateurs était évaluée pour les deux échographes par calcul du Kappa.

Soixante-neuf patients de réanimation on été inclus sur 3 mois. L’analyse de Bland et Altman montrait un biais de 0,32 entre les deux appareils mais avec des limites d’agrément comprises entre -7,51 et 8,15. Le coefficient de corrélation intra-classe était de 0,80 [0,70–0,87]. La performance diagnostique du Vscan™ était bonne pour la détection des consolidations pulmonaires et des épanchements pleuraux, moyenne pour l’aération normale et médiocre pour le syndrome alvéolo-interstitiel. La variabilité intra- et inter-observateurs était satisfaisante : Kappa à 0,75 et 0,64 pour l’Acuson™ et Kappa à 0,71 et 0,72 pour le Vscan™. (Tableau 1, Fig. 1).

Le Vscan™ apparaît comme une alternative intéressante aux échographes classiques, du fait de sa petite taille qui le rend facile à transporter et à nettoyer. Il ne peut pas remplacer l’échographe classique pour le calcul du LUS au vu des limites d’agrément élevées au Bland et Altman. Ses performances sont bonnes pour le diagnostic d’épanchement pleural, de consolidation pulmonaire et d’aération pulmonaire normale.