Facteurs prédictifs de la réponse à la buprénorphine en traitement substitutif des héroïnomanies - 21/02/08

Doi : PM-30-32-1581

X. Laqueille^[1],
M.F. Poirier^[1],
V. Jalfre^[1],
M.C. Bourdel^[1],
D. Willard^[1],
J.P. Olié^[1]
Voir les affiliations Masquer les affiliations
^[1] Service des Professeurs LOO et OLIE, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 1 rue Cabanis, F75014 Paris, Université Paris V René Descartes.

Ce projet a été financé par le PHRC avec un soutien du Laboratoire Scheringh Plough. Ont participé à l'étude : M. Auriacombe (Bordeaux), R. Cazalis (CEDAT Mantes), J.P. Daulouède (Bayonne), Y. Edel (CH Salpétrière Paris), C. Guionnet (Centre Pierre Nicole Paris), C. Gury (CH Ste-Anne Paris), C. Jacob (Jury les Metz), M. Kanit (CH Ste-Anne Paris), JM. Reynaud (Clermont-Ferrand), L. Schmitt (Toulouse).

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Objectif

La buprénorphine présente un profil pharmacologique d'agoniste morphinique partiel. Elle est proposée en alternative de la méthadone dans le traitement de substitution des toxicomanies opiacées avec une plus grande sécurité d'usage et des coûts moindres en terme de santé publique. L'objectif de cette étude est de déterminer les facteurs cliniques de réponse à ce composé.

Méthode

L'étude a été menée chez 73 patients traités pendant 3 mois à posologie adaptable, en moyenne de 8,5 mg/j (3 à 16 mg/j). La réponse au traitement était définie par un double critère : maintien dans l'étude à 3 mois et absence d'opiacés dans 75 % des prélèvements urinaires du dernier mois.

Résultats

Quarante huit sujets ont été répondeurs pour 25 non répondeurs. Les variables cliniques déterminantes pour cette réponse sont : une ancienneté de la dépendance opiacée inférieure à 10 ans, un score psychopathologique à l'ASI ( Addiction Severity Index ) élevé, l'absence de profil dépressif au MMPI ( Minnesota Personnality Inventory ), une faible désinhibition à l'échelle de recherche de sensation de Zukerman. A l'inverse, la posologie de buprénorphine dans les limites de l'autorisation de mise sur le marché n'intervient pas sur la réponse.

Conclusion

La buprénorphine, agoniste partiel avec un effet plafond, doit être réservée aux héroïnomanies de moins de 10 ans chez des sujets sans profil dépressif et présentant une faible désinhibition à l'échelle de recherche de sensation.

Factors predicting the response to buprenorphine in substitutive therapy of heroin addicts

Results of a multicenter study of 73 patients

Objective

Buprenorphine has a partial morphine-agonist pharmacological profile. It is proposed as alternative to methadone in opiate drug addicts with greater safety of use and less cost in terms of public health. The aim of this study was to determine the clinical factors of response to this molecule.

Method

The study was conducted in 73 patients treated for 3 months with adaptable doses. Mean dose was 8.5 mg/d (range: 3 to 16 mg/d). Response to treatment was defined as: still in the study at 3 months and absence of opiates in 75 % of urinary samples over the past month.

Results

Forty-eight patients responded and 25 did not. The determinating clinical variables of response were: opiate drug addiction less than 10 years, high score on the Addiction Severity Index (ASI), absence of depression according to the Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) and low rate of disinhibition on Zukerman's sensation seeking scale. Conversely, the dose of buprenorphine within the limits specified in the Marketing Authorisation did not intervene in the response.

Conclusion

In view of its partial agonist effect, administration of buprenorphine must be reserved for patients addicted to opiates for less than 10 years, non-depressive and with low disinhibition on Zukerman's scale.