La symétrie faciale est un challenge de la réparation des fentes labio-palatines ; la symétrisation des parties molles de la lèvre et du nez est liée au soutien osseux maxillaire. La prise en charge simultanée du soutien osseux et de l’unité labio narinaire, est proposée pour obtenir un bénéfice esthétique dès l’école primaire, et pour limiter le nombre d’interventions. Les auteurs rapportent une série de 41 patients opérés consécutivement. Après une préparation orthodontique si nécessaire, tous ont eu dans le même temps opératoire, la greffe osseuse maxillaire, et la rhinoseptoplastie ; le geste a été: réduction /surélévation du seuil narinaire, septoplastie, surélévation du triangle mou ; valve interne et crus mésiale, à la demande. Age moyen au moment de la greffe : 7ans 3 mois, recul moyen : 3 ans. Résultats classés en : Très bons, Bons, Moyens, Mauvais selon les critères: symétrie des seuils, septum en place, symétrie des crus mésiales, hauteur des pieds d’ailes narinaires, triangle mou ; la satisfaction de l’enfant et de ses parents est notée. Les résultats qualifiés de moyens sont ceux pour lesquels un geste d’ostéotomie des os propres aurait été nécessaire ; l’âge optimal de ce geste controversé dans la littérature avant la fin de croissance, est discuté.