Le traitement chirurgical des malformations ano-rectales est multiple. L’intervention de Pena reste la technique de référence. Certaines formes sus-lévatoriennes nécessitent en plus de l’abord périnéal, un abord abdominal pour une meilleure dissection du cul de sac rectal ainsi que la section-suture de la fistule recto-urinaire. Dans ces formes hautes, nous réalisons une laparoscopie première pour mobiliser le rectum au niveau du cul de sac de Douglas et repérer la fistule recto-urinaire. Puis, un abord périnéal postéro-sagittal est réalisé en décubitus dorsal. La dissection est menée dans le plan médian jusqu’au péritoine. Le cul de sal sac rectal est repéré et la fistule est sectionnée puis suturée par voie périnéale. L’abaissement rectal est réalisé comme dans une voie de Pena classique. Cette méthode présente l’avantage de limiter l’abord du périnée pour la dissection du cul de sac rectal et évite le recours à une laparotomie pour sa mobilisation. Aucun retournement de l’enfant n’est nécessaire. Elle limite le risque d’une contamination péritonéale lorsque la fistule recto-urinaire est sectionnée sous laparoscopie. Cette méthode cumule les avantages de la voie laparoscopique et de l’abord postéro-sagittal de Pena pour les formes sus-lévatoriennes.