La fermeture des myéloméningocèles larges nécessite une couverture cutanée stable et durable de la réparation dure-mérienne. Vingt-sept cas de myéloméningocèles ont été traités dans le service de neurochirurgie pédiatrique à l’hôpital de la Timone à Marseille depuis 17ans. Six enfants ont bénéficié de l’apport des techniques de chirurgie plastique et réparatrice. Parmi ces six enfants, quatre enfants, vus plusieurs mois après la naissance avec un myéloméningocèle large, ont bénéficié d’une expansion cutanée préalable à la fermeture. Un enfant, vu en période néonatale a bénéficié d’incisions latérales de décharge. Le sixième enfant, vu à 15ans pour un écoulement persistant de LCR malgré de nombreuses tentatives de fermeture dure-mérienne a bénéficié d’un lambeau fasciocutané dorsal de rotation, avec plastie dure-mérienne. Ces techniques ont permis dans tous les cas une fermeture cutanée stable et durable avec un recul maximum de suivi de 11ans. Une complication d’expansion a été observée avec exposition de la prothèse sans surinfection. L’expansion cutanée est une technique de choix pour la fermeture des myéloméningocèles larges vus tardivement. Elle permet de limiter les cicatrices et de conserver le capital musculocutané chez des enfants à risque d’escarre.

Closure of a large myelomeningocele requires stable durable coverage of the dural reconstruction.

Twenty-seven cases of myelomeningoceles have been treated in the department of pediatric neurosurgery at the Timone Children's Hospital in the last 17 years. Six children have undergone plastic and reconstructive surgery. Among these six children, four were received several months after birth with a large myelomeningocele and underwent cutaneous expansion prior to closure. One child received lateral discharge incisions during the neonatal period. The sixth child, received at 15 years of age for persistent CSF leak despite numerous attempts to close the dura, was treated by rotational dorsal fasciocutaneous flap with dural plastic surgery.

In all of the cases, these techniques provided stable and durable closure with a maximum follow-up of 11 years. An expansion complication was observed with exposure of the prosthesis without secondary infection.

Cutaneous expansion is the technique of choice for late closure of large myelomeningoceles. It makes it possible to limit wound-healing problems and preserve muscle and skin resources in children who risk pressure sores.