Traitements non médicamenteux de la douleur neuropathique - 03/07/14
, Bernard Laurent 3
Gérard Mick, Centre hospitalier de Voiron, Route des Gorges, BP 208, F-38506 Voiron Cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
Les traitements non médicamenteux de la douleur neuropathique sont toujours mis en œuvre parallèlement au traitement médicamenteux.
Les traitements non médicamenteux de la douleur neuropathique sont de 3 types : les traitements physiques, les traitements chirurgicaux, les traitements psychocorporels et psychothérapiques.
La neurostimulation transcutanée est un traitement physique simple renforçant les contrôles inhibiteurs locaux, indiqué dans la douleur neuropathique focale lorsqu’un tronc nerveux sensitif de localisation superficielle peut être stimulé en amont.
La chirurgie destructrice est représentée aujourd’hui par la drezotomie, destruction des fibres nociceptives et de leur zone d’entrée dans la moelle, indiquée essentiellement dans la douleur d’avulsion plexique.
La chirurgie fonctionnelle est la stimulation électrique implantée, médullaire ou centrale (encéphalique), des structures exerçant un contrôle inhibiteur sur les voies de la douleur.
La stimulation médullaire s’effectue au niveau des cordons postérieurs de la moelle, et est indiquée essentiellement dans les mononeuropathies segmentaires rebelles au traitement médicamenteux.
La stimulation centrale s’effectue au niveau du cortex moteur, et est indiquée dans les douleurs centrales rebelles.
Les techniques psychocorporelles (relaxation, sophrologie, hypnothérapie) sont utiles pour réduire l’anxiété et l’hypertonie neurovégétative, facteurs d’aggravation de la douleur neuropathique.
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Nondrug treatments of neuropathic pain should always begin at the same time as pharmacologic treatment.
There are three types of nondrug treatment for neuropathic pain: physical, surgical, and “psychocorporal” and psychotherapeutic treatment.
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is a simple physical treatment that strengthens local inhibitory controls and is indicated in focal neuropathic pain when upstream stimulation is possible for a superficial sensitive nerve trunk.
Destructive surgery is represented today by “DREZotomy”, destruction of nociceptive fibers and their dorsal root entry zones. It is indicated essentially in intractable pain due to plexus avulsion.
Functional surgery is implanted electric stimulation — either spinal or central (encephalic) — of structures that exert inhibitory control on the pain pathways.
Spinal stimulation is performed at the level of the posterior spinal cord and is indicated essentially in segmental mononeuropathies refractory to drug treatment.
Central stimulation is performed at the motor cortex and is indicated for refractory central pain.
“Psychocorporal” techniques (relaxation, sophrology, hypnosis) are useful to reduce anxiety and neurovegetative hypertonicity, both factors that aggravate neuropathic pain.
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Vol 37 - N° 2P2
P. 354-357 - février 2008 Retour au numéro
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