Il demeure indispensable de mieux couvrir les besoins prandiaux en insuline chez les sujets insulino-traités. Le développement des analogues de l’insuline à action rapide a représenté une avancée significative pour réduire les excursions glycémiques postprandiales, en regard des résultats obtenus avec les insulines humaines rapides, sans toutefois parvenir à une correction vraiment satisfaisante de ces glycémies. Il existe donc un réel besoin pour des insulines à action encore plus rapide (insulines ultrarapides [UFIS]), ayant une mise en action plus courte (<20min) et une durée d’action plus brève après leur injection sous-cutanée. Afin d’obtenir un tel résultat, de nombreuses techniques ont été développées depuis près de deux décennies (tableau I). Certaines comprennent un changement dans la formulation de l’insuline, sous la forme de dimères et monomères (société Biodel), ou par l’addition d’excipients qui permettent d’accélérer la diffusion d’insuline dans la peau (hyaluronidase recombinante), ou l’utilisation de techniques de réchauffement de la peau (InsuPatch^®, InsuPad^®, InsuLine Medical), ou par l’utilisation de nouveaux systèmes d’injection sous-cutanée (micro-aiguilles, « jet injection » [Insujet^®]). Les autres voies d’administration d’insuline sont encore à l’étude : nasale, pulmonaire.

Il reste à déterminer lequel de ces programmes de développement arrivera en premier sur le marché, quels en seront les bénéfices thérapeutiques, la sécurité d’emploi et le coût. In fine, surtout, quelle en sera la tolérance locale, et quel accueil leur réservera leurs utilisateurs potentiels ?

There is a need for a better coverage of prandial insulin requirements, which remains insufficient. The development of insulin analogs, two decades ago, with a rapid-acting action (RAIAs) has represented a breakthrough for improving postprandial glycemic excursions in insulin treated patients with diabetes in comparison with previous regular human insulin, without reaching a satisfactory correction of these glycemia. Thus there is a real need for faster short acting insulin (i.e. ultrafast-acting insulins [UFIs]) with more rapid onset and shorter duration of action after subcutaneous injection and a lesser risk of hypoglycemia. For obtaining such results many techniques have been developed for nearly two decades (Tableau I). Many options have been explored. Some include a change in the composition of insulin by adding excipients that allow to accelerate insulin diffusion in the skin (recombinant hyaluronidase), or to use new formulation of insulin, remaining in the form of dimers and monomers (Biodel), or by using new devices, warming the skin (InsuPatch^®, InsuPad^®, InsuLine Medical) or micro-needle and jet injectors (Insujet^®) for subcutaneous injections or continuous subcutaneous insulin infusion (CSII). Finally alternative sites of insulin administration are still studied: nasal, pulmonary. It remains to determine which one of these programs will first arrive on the market and what will be their safety and costs. Ultimately what will be the real benefit of these innovations for the patients, and their local tolerance and patients’ acceptance.