Coma - 24/06/14
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Il coma può essere definito come l'assenza prolungata di una risposta adeguata agli stimoli esterni (sensoriali: sensitivi, visivi, uditivi) e interni (vegetativi). Tale stato è associato a una grave alterazione della vigilanza e della coscienza dell'ambiente. La presentazione clinica del paziente comatoso si riassume in un'attività riflessa. Il coma è, di solito, legato a una lesione cerebrale grave che può riguardare le strutture sottocorticali della veglia (sostanza reticolare attivatrice ascendente e diencefalo) e/o le strutture corticali integratrici. Si tratta, in un gran numero di casi, di un'urgenza allo stesso tempo diagnostica e terapeutica, a causa della sua eziologia e delle potenziali conseguenze. Prima di tutto, si tratta di ripristinare uno stato emodinamico e/o respiratorio sufficiente per permettere l'analisi semeiologica neurologica. È opportuno escludere rapidamente le diagnosi differenziali con un esame clinico completato dagli strumenti paraclinici disponibili. Altre due condizioni possono avvicinarsi al coma: lo stato vegetativo e lo stato paucireazionale. Lo stato vegetativo, più comunemente chiamato coma vigile, si distingue dal coma per la capacità di apertura degli occhi spontanea o dopo stimolazione, senza che esistano una risposta adeguata ai comandi semplici o una comprensione verbale evidente. Anche le funzioni autonome sono preservate. Lo stato paucirelazionale si definisce per la persistenza di uno stato di coscienza dell'ambiente molto modesto e che si limita all'obbedienza a una richiesta semplice, a una risposta binaria (sì oppure no) del volto o degli occhi e a un linguaggio comprensibile ma non coerente. Quest'ultima presentazione clinica è di diagnosi complessa e si situa ai margini dei tipi di coma incontrati in Pronto Soccorso, motivo per cui essa non sarà ulteriormente sviluppata in questo articolo.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Parole chiave : Alterazione della vigilanza, Confusione, Veglia, Disturbi di coscienza
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