To assess mortality in people ≥75 years of age 6 months after myocardial infarction complicated by cardiogenic shock and treated by angioplasty with complete revascularisation and optimal anti-thrombotic treatment; to compare results to those of younger patients with or without shock and to analyse predictive factors for death.

The study is based on 1011 consecutive patients with myocardial infarction admitted for primary angioplasty, subdivided into four groups by age and the presence or absence of cardiogenic shock: group 1 (<75 years of age without shock, n=733), group 2 (<75 years of age with shock, n=49), group 3 (≥75 years of age without shock, n=208) and group 4 (≥75 years of age with shock, n=20). These four patient groups were compared for mortality rates and predictive factors for in-hospital and 6 month mortality.

In-hospital mortality in groups 1 to 4 was 1.7%, 30.6%, 9.1%, and 70% (p<0.0001) respectively and 6-month mortality was 3.1%, 40%, 16% and 78% (P<0.0001). By univariate analysis renal failure was a predictive factor for death at 6 months in patients without cardiogenic shock (groups 1 and 3), and left ventricular function in patients in group 2. No predictive factors were found in group 4 patients. The independent predictive factors for death at 6 months were: age >75 years of age (P<0.0003), cardiogenic shock (P<0.0001), triple vessel lesions (P<0.01) and creatinine clearance (P=0.004).

Mortality after angioplasty remains high in people ≥75 years with cardiogenic shock despite all the advances in the management of myocardial infarction. These disappointing results should encourage us to assess the role of surgical revascularisation and circulatory assistance.

Évaluer la mortalité des sujets d’âge ≥ 75 ans 6 mois après infarctus du myocarde compliqué de choc cardiogénique et traités par angioplastie avec revascularisation complète et traitement antithrombotique optimal ; comparer les résultats à ceux des patients plus jeunes avec ou sans choc, et analyser les facteurs prédictifs de décès.

L’étude porte sur 1 011 patients consécutifs avec infarctus du myocarde admis pour angioplastie primaire, subdivisés en quatre groupes selon l’âge et la présence d’un choc cardiogénique : groupe 1 (< 75 ans sans choc, n=733), groupe 2 (< 75 ans avec choc, n=49), groupe 3 (≥ 75 ans sans choc, n=208) et groupe 4 (≥ 75 ans avec choc, n=20). Ces quatre groupes de patients ont été comparés en termes de taux et de facteurs prédictifs de mortalité intra hospitalière et à 6 mois.

La mortalité intra hospitalière dans les groupes 1 à 4 est respectivement de 1,7 %, 30,6 %, 9,1 %, 70 % (p<0.0001) et à six mois de 3,1 %, 40 %, 16 %, 78 % (P<0.0001). En analyse univariée, l’insuffisance rénale est un facteur prédictif de décès à 6 mois chez les patients sans choc cardiogénique (groupes 1 et 3), et la dysfonction ventriculaire gauche chez les patients du groupe 2. Aucun facteur prédictif n’est retrouvé chez les patients du groupe 4. Les facteurs indépendants prédictifs de décès à 6 mois sont : l’âge > 75 ans (P<0,0003), le choc cardiogénique (P<0,0001), les lésions tri tronculaires (P<0,01) et la clairance de la créatinine (P=0,004).

La mortalité après angioplastie reste très élevée chez les sujets ≥ 75 ans avec choc cardiogénique malgré tous les progrès dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde. Ces résultats décevants doivent inciter à évaluer la place de la revascularisation chirurgicale et de l’assistance circulatoire.