Transcatheter cryoablation is an alternative option for the treatment of supraventricular tachycardia, due to its very low risk of permanent atrio-ventricular block. However, the overcost of cryocatheter and the high recurrence rate of this emerging technology braked its large use. This study reports the results of an approach using cryoablation for the treatment of junctional tachycardia (JT) in selected patients at high risk of atrio-ventricular (AV) block.

Out of a series of 199 patients with JT treated by catheter ablation, 26 benefited from cryoablation (mean age 32.8±15 years, 15 males). The indications were the presence of an accessory pathway with a high risk of atrio-ventricular block (n=7), a slow pathway difficult to ablate, with a risk of atrio-ventricular block (n=7), a recurrence after a RF procedure, during which a transient atrio-ventricular block has occurred (n=4), and finally patients at young age (n=8).

The primary success rate was 92%. No permanent AV block has been reported, neither with RF nor with cryoablation. The recurrence rate at 9±10 months was at 29% after cryoablation and 8.6% after RF. In case of AV nodal reentrant tachycardia, the additional cost of cryotherapy catheter has been avoided in 76.85% of cases. The use of a cryotherapy catheter and RF catheter has been necessary for the remaining cases.

This study demonstrates that an approach, reserving cryoablation in selected patients at high risk of AV block is an alternative strategy to “the systematic use” of cryotherapy in the ablation of JT with a high efficacy, an excellent safety and a reduced cost.

Le très faible risque de bloc auriculo-ventriculaire permanent lors de la cryoablation place cette technique comme une alternative à la radiofréquence. Sa diffusion semble freinée par son coût et par une efficacité moindre. Ce travail rapporte les résultats d’une approche réservant la cryoablation au traitement des tachycardies jonctionnelles à haut risque de bloc auriculo-ventriculaire.

Vingt-six sur 199 patients traités (âge moyen 32,8±15 ans, 15 H) ont subi une cryoablation pour une tachycardie jonctionnelle. Les indications ont été une voie accessoire à haut risque de bloc auriculo-ventriculaire (n=7), une ablation de voie lente difficile avec risque de bloc auriculo-ventriculaire (n=7), une récidive après radiofréquence au cours de laquelle est survenue un bloc auriculo-ventriculaire transitoire (n=4) ou le jeune âge du patient (n=8).

Le taux de succès immédiat global a été de 92 %. Aucun bloc auriculo-ventriculaire permanent n’a été enregistré en radiofréquence ou en cryoablation. Le taux de récidive à 9±10 mois a été de 29 % après cryoablation et de 8,6 % après radiofréquence. Dans le traitement des tachycardies réciproques nodales, le surcoût du cathéter de cryothérapie a été évité dans 76,85 % cas. L’utilisation d’un cathéter de cryothérapie et d’un cathéter de radiofréquence a été nécessaire dans les cas restants.

Notre étude montre qu’une approche ciblée, réservant la cryoablation à des patients à risque de bloc auriculo-ventriculaire permanent, est une alternative à une approche systématique « tout cryothérapie » dans le traitement ablatif des tachycardies jonctionnelles avec un rapport risque/efficacité favorable chez les patients ayant un risque de BAV.