Dual antiplatelet therapy, comprising aspirin and clopidogrel, is recommended in patients undergoing coronary stenting to avoid the occurrence of stent thrombosis and others ischaemic events. Interindividual response to clopidogrel varies, however, with poor response associated with an increased risk of ischaemic events. New assays are available for testing aspirin and clopidogrel response routinely at the bedside.

To evaluate the prognostic value of testing antiplatelet response in an intermediate-risk population undergoing stent implantation.

We prospectively assessed clopidogrel and aspirin response using the VerifyNow assay at the time of coronary stenting in 1001 patients who presented with stable coronary disease or non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. The main ischaemic endpoint was the composite of definite and probable stent thrombosis, cardiovascular death or spontaneous myocardial infarction at one year. The safety endpoint was major bleeding.

Overall, 36.0% of patients had high on-clopidogrel platelet reactivity (OCR) and 8.6% had high on-aspirin platelet reactivity (OAR). The main ischaemic composite endpoint occurred in 3.9% of patients with high vs. 2.3% of patients with normal OCR (hazard ratio 1.66, 95% confidence interval 0.78–3.54; P=0.18). Definite or probable stent thrombosis occurred in 1.1% of patients with high vs. 0.3% of patients with normal OCR (P=0.86). There was no significant difference in ischaemic endpoints according to OAR and there was no difference in rates of major bleeding between patients with high versus normal on-treatment platelet reactivity.

On-treatment platelet reactivity was not associated with 1-year ischaemic or bleeding events in an intermediate-risk population undergoing stent implantation.

La bithérapie antiplaquettaire, comprenant l’aspirine et le clopidogrel, est recommandée chez tous les patients après stenting coronaire pour prévenir les évènements ischémiques dont la thrombose de stent. La réponse individuelle au clopidogrel est très variable et une faible réponse est associée à une augmentation des évènements ischémiques. De nouveaux tests sont maintenant disponibles pour évaluer cette réponse à l’aspirine et au clopidogrel de manière routinière et délocalisée.

Évaluer la valeur pronostique de ces tests de réponse aux antiplaquettaires chez une population à risque intermédiaire bénéficiant d’un stenting coronaire.

Nous avons mesuré de façon prospective la réponse à l’aspirine et au clopidogrel par VerifyNow lors de la procédure de stenting coronaire chez 1001 patients présentant un angor stable ou un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST. Le critère composite principal d’évaluation des événements ischémiques était l’apparition d’une thrombose de stent certaine ou probable et/ou d’un décès cardio-vasculaire et/ou d’un infarctus spontané du myocarde à 1 an. Le critère d’évaluation de sécurité était les saignements majeurs.

Sur l’ensemble de la population, 36 % des patients gardait une hyperréactivité plaquettaire sous clopidogrel (HPC) et 8,6 % gardait une hyperréactivité plaquettaire sous aspirine (HPA). Le critère composite d’évaluation principal a été observé dans 3,9 % des cas chez les patients avec hyperréactivité vs 2,3 % avec normoréactivité plaquettaire sous clopidogrel (NPC)(hazard ratio 1,66, 95 % intervalle de confiance 0,78–3,54 ; p=0,18). La thrombose de stent certaine ou probable a été observée dans 1,1 % des HPC vs 0,3 % chez les NPC (p=0,86). Il n’a pas été observé de différence significative tant des évènements ischémiques que hémorragiques entre le groupe des hyper- vs normorépondeurs au traitement antiplaquettaire.

La réactivité plaquettaire sous clopidogrel et aspirine n’est pas corrélée à l’incidence des évènements ischémiques et hémorragique à 1 an d’un stenting coronaire dans une population à risque intermédiaire.