L’ultra-congruence des prothèses de genou diminuerait les phénomènes d’usure et par conséquent les descellements et phénomènes d’ostéolyse péri-prothétique aux débris d’usure. Malgré des résultats à long terme encourageants, les promoteurs signalent un taux non négligeable de descellements aseptiques avec les inserts en polyéthylène gamma irradiés conventionnels, les conduisant à préconiser l’utilisation de polyéthylène hautement réticulé. Nous avons examiné les résultats à moyen terme de prothèses hyper-congruentes Wallaby 1^® avec du polyéthylène conventionnel gamma irradié et avons émis l’hypothèse que ces résultats étaient comparables ou supérieurs à ceux des prothèses postéro-stabilisées au même recul en termes de descellement aseptique et d’ostéolyse péri-prothétique.

Cent vingt et un patients (129 genoux) ont été opérés consécutivement dans notre institution d’une arthroplastie de genou hyper-congruente cimentée entre 2001 et 2005. Quatre-vingt-neuf ayant un suivi complet sur les 4 années postopératoires, ont été analysés rétrospectivement avec recul moyen de 96 mois. L’évaluation a porté sur les signes radiographiques de descellement et sur la mesure de l’amplitude de flexion active.

Dix cas d’ostéolyse associée à un descellement aseptique ont nécessité une reprise dans un délai moyen de 81 mois, réduisant le taux de survie à 9ans à 88±17 %. La plupart des inserts montraient des traces de délamination et leur mécanisme de fixation sur l’embase était altéré. Les autres patients avaient un bon résultat radiographique et clinique avec une flexion active moyenne de 108±15°.

Ces résultats sont inférieurs à ceux des prothèses postéro-stabilisées. Des variations sporadiques de qualité du polyéthylène peuvent expliquer les ostéolyses (oxydation sur étagère). On peut aussi incriminer la fixation défaillante de l’insert. Nous déconseillons l’utilisation de cet implant, et recommandons une surveillance scannographique des patients opérés.

Étude rétrospective non contrôlée.