Paralysies isolées du muscle serratus antérieur : résultats de la neurolyse de la portion thoracique du nerf thoracique long. À propos de 52 cas consécutifs - 07/05/14
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Résumé |
Introduction |
La paralysie isolée du muscle serratus antérieur (SA) est rare, secondaire à un traumatisme unique ou des sollicitations répétées. Les patients se plaignent de douleurs neuropathiques et/ou par surmenage des autres muscles stabilisateurs de l’épaule. Le nerf thoracique long (NTL), lors de son trajet sur la paroi thoracique, peut être comprimé par des branches vasculaires et/ou une fibrose fasciale. Le but de l’étude était d’analyser les résultats de la neurolyse de la portion thoracique du NTL dans les paralysies isolées du SA.
Patients et méthodes |
Cette étude rétrospective incluait 52 cas consécutifs opérés entre 1997 et 2012 dont l’âge moyen était de 32ans (13 à 70ans). La paralysie évoluait depuis 2ans en moyenne (4 à 259mois) et était complète dans 52 % des cas. Tous les patients ont eu une étude électro-neuromyographique préopératoire vérifiant l’atteinte neurogène isolée du SA et l’absence de signe de ré-innervation.
Résultats |
Des anomalies peropératoires étaient toujours retrouvées. Il n’y a eu aucune complication. Tous les patients ont eu un bénéfice au moins partiel. Le gain était excellent ou bon dans 45 cas (86,7 %), moyen dans 4 cas (7,7 %) et faible dans 3 cas (5,6 %). Dans 32 cas (61,5 %), le décollement scapulaire était complètement régressif, amélioré dans 19 cas et inchangé dans 1 cas. Les résultats étaient meilleurs si la neurolyse était réalisée avant 18mois et si les patients présentaient une douleur préopératoire de type neuropathique.
Discussion |
La paralysie isolée du SA d’origine mécanique peut être apparentée à un syndrome canalaire avec des causes objectives de compression ou de fixité du NTL retrouvées en peropératoire. La neurolyse de la portion thoracique du NTL est simple et efficace à la fois sur les douleurs et la récupération motrice, si elle est réalisée dans les 12 premiers mois.
Niveau de preuve |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Scapula alata, Muscle serratus antérieur, Nerf thoracique long, Neurolyse
Plan
☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 100 - N° 4S
P. S39-S44 - juin 2014 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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