S'abonner

Impact of a goal-directed therapy protocol on postoperative fluid balance in patients undergoing liver transplantation: A retrospective study - 06/05/14

Impact d’un protocole d’optimisation hémodynamique sur la balance hydrique et les suites postopératoires en transplantation hépatique

Doi : 10.1016/j.annfar.2013.12.016 
L. Reydellet a, , b , V. Blasco a, b, M.-F. Mercier a, b, F. Antonini b, c, C. Nafati a, b, K. Harti-Souab a, b, M. Leone b, c, J. Albanese a, b
a Service d’anesthésie et de réanimation, hôpital de la Conception, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, 147, boulevard Baille, 13385 Marseille cedex 5, France 
b Aix-Marseille université, 13005 Marseille, France 
c Service d’anesthésie et de réanimation, hôpital Nord, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 

Corresponding author.

Abstract

Objective

Liver transplantation carries major risks during the perioperative period. Few studies focused on the hemodynamics of patients undergoing liver transplantation. The present study was aimed to evaluate the impact of the implementation of a protocol including goal-directed therapy in patients undergoing liver transplantation. Our first goal was to determine its impact on the fluid balance. Secondarily, we evaluated possible improvements in the patient outcomes.

Study design

A before and after study.

Patients and methods

Fifty patients undergoing liver transplantation were included during two successive six-month periods. During the first period, the management of the patients was left at the discretion of the senior physicians (control group, n=25). During the second period, the patients were treated according to a predetermined protocol including a specific hemodynamic monitoring (protocol group, n=25).

Results

The fluid balance was negative in the protocol group and positive in the control group at 24h (−606mL vs. +3445mL, P<0.01) and 48h (−2315mL vs. +1170mL, P<0.01) after liver transplantation. The volume of the crystalloid administration was lower in the protocol group than in the control group (5000mL vs. 8000mL, P<0.01, and 1500mL vs. 6000mL, P<0.01, during surgery and 48h after liver transplantation, respectively). The duration of mechanical ventilation and postoperative ileus were significantly reduced in the protocol group, as compared with the control group, 20h vs. 94h (P<0.01) and 4days vs. 6days (P<0.01), respectively.

Conclusion

For patients undergoing liver transplantation, the implementation of a protocol aiming to optimize hemodynamics was associated with reduced fluid balance and decreased requirement for mechanical ventilation and postoperative ileus duration.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

La transplantation hépatique est une chirurgie à haut risque périopératoire. Peu d’études se sont intéressées à la gestion hémodynamique des patients bénéficiant d’une transplantation hépatique. Le but de notre étude était d’évaluer l’impact d’un protocole d’optimisation hémodynamique périopératoire sur la balance hydrique. Les objectifs secondaires étaient d’étudier les conséquences sur les durées de ventilation, d’iléus, de séjour et sur la morbi-mortalité postopératoire.

Type d’étude

Étude avant–après.

Patients et méthodes

Cinquante patients bénéficiant d’une transplantation hépatique ont été inclus pendant deux périodes successives de 6 mois. Pendant la première période, la gestion hémodynamique et transfusionnelle des patients était libre (groupe témoin, n=25). Pendant la seconde période, un protocole d’optimisation hémodynamique avec des objectifs précis et une réduction des apports hydriques de base a été mis en place (groupe protocole, n=25).

Résultats

La balance hydrique était négative dans le groupe protocole et positive dans le groupe témoin à 24heures (−606mL vs. +3445mL, p<0,01) et à 48heures (−2315mL vs. +1170mL, p<0,01) après la transplantation hépatique. Le volume de cristalloïdes administré était plus faible dans le groupe protocole que dans le groupe témoin en peropératoire (5000mL vs. 8000mL, p<0,01) mais aussi pendant les 48heures postopératoires (1500mL vs. 6000mL, p<0,01). Les durées de ventilation mécanique et d’iléus postopératoire étaient significativement réduites dans le groupe protocole, 20h vs. 94h (p<0,01) et 4jours vs. 6jours (p<0,01), respectivement.

Conclusion

Chez les patients bénéficiant d’une transplantation hépatique, l’utilisation d’un protocole de monitorage et d’optimisation hémodynamique était associée à une réduction de la balance hydrique périopératoire ainsi qu’une réduction des durées de ventilation mécanique et d’iléus postopératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Liver transplantation, Cirrhosis, Hemodynamic, Goal-directed therapy, Fluid balance

Mots clés : Transplantation hépatique, Cirrhose, Protocole hémodynamique, Balance hydrique

Abbreviations : LT, CVP, PAOP, PPV, SVV, SV, PEEP, FiO2, PT, ScVO2, FFP, ASAT, ALAT, GGT, ALP, SAPS, MELD, CO, aPTT, PaO2, PCO2, EDVI, ITBVI, REVF, EVLWI, IQR, BMI, CMV, EA, EV, OH, HVB and HVC, PBC, HCC, TIPS, ICU


Plan


© 2013  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 33 - N° 4

P. e47-e54 - avril 2014 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Traitements antifongiques en réanimation au cours des infections fongiques invasives documentées ou suspectées
  • P. Massanet, B. Jung, N. Molinari, M. Villiet, V. Moulaire, I. Roch-Torreilles, S. Jaber, J. Reynes, P. Corne
| Article suivant Article suivant
  • Incidence and prediction of inadequate preoxygenation before induction of anaesthesia
  • C. Baillard, F. Depret, V. Levy, M. Boubaya, S. Beloucif

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.